6 概述
腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗塞的重要原因。由於腦動脈粥樣硬化使動脈管腔狹窄或閉塞，導致其供血區腦局部缺血、缺氧、梗塞，引起局竈性神經功能障礙。
腦血栓形成最常見的病因是動脈硬化和高血壓。其好發部位在大腦中動脈、頸內動脈的虹吸部和椎動脈、基底動脈中下段。20%～30%的血栓形成發生於頸部的較大動脈。腦組織對缺血、缺氧非常敏感，當某一動脈完全閉塞時，其供血區域腦組織很快出現缺血性壞死即腦梗塞。在動脈閉塞後6h以內，常常看不到明顯病變，改變爲可逆性的。8～48h出現明顯的腦腫脹、腦水腫，4～14天腦軟化、壞死逐漸達到高峯，並開始液化。如病變範圍較大，腦組織高度腫脹、中線移位，甚至腦疝形成，3～4周後壞死腦組織液化，被吞噬和移走，同時出現膠質纖維增生現象。
其臨牀表現因病變部位、範圍及程度的不同，而有不同的神經功能障礙。診斷根據病史，結合CT、MRI等檢查一般多無困難，需與其它急性腦血管病如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞等鑑別。
治療應採取綜合措施，對急性腦血栓形成者可採用動脈內溶栓治療。纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）是纖維蛋白溶解酶原在纖溶酶原活化素的作用下形成的一種蛋白水解酶，可使非溶性纖維蛋白裂解成可溶性纖維蛋白碎片，尿激酶是一種多肽鏈組成的蛋白水解酶，分子量爲54000，它能激活纖維蛋白的溶酶原，使之成爲纖溶酶。
9 術前準備
9.1 1.病人準備
①詳細瞭解病史，進行全面體檢與系統的神經系統檢查。②有癲癇病史者，術前給抗癲癇藥物治療。③術前根據病情行CT平掃加增強掃描，MRI、MRA檢查。④術前進行血、尿常規，出血、凝血時間，肝、腎功能，胸部透視，心、腦電圖等檢查。⑤術前禁食，碘過敏試驗，穿刺部位（如會陰部）備皮，留置導尿管。⑥用布帶約束四肢。
9.2 2.特殊器械、藥品準備
①16G或18G穿刺針1根；②直徑0.89mm、長40cm導絲1根；③6F導管鞘1個；④6F導引管1根；⑤Magic-3F／1.8F1根；⑥帶三通軟連接管1根；⑦18cm長連接管1根；⑧Magic-3F/2F微導管1根；⑨Y形帶閥接頭1個，二通開關1個；⑩加壓輸液袋1套；?1ml注射器3副；?尿激酶5萬U/支×10。
11 手術步驟
11.1 1.經股動脈入路溶栓治療
（1）會陰及兩側腹股溝常規消毒，鋪無菌巾。用1%或2%利多卡因在右（或左）側腹股溝韌帶下2～3cm，股動脈搏動明顯處逐層進行浸潤麻醉，並給病人神經安定麻醉。右側股動脈插入6F導管鞘。
（2）經6F導管鞘插入6F導引管，在電視監視下選擇插入左、右頸內動脈或椎動脈行選擇性腦血管造影，瞭解血栓形成部位及栓塞程度。明確診斷後把導引管插入病變側頸內動脈或椎動脈。
（3）6F導引管尾端接Y形帶閥接頭，其側臂與加壓輸液袋輸液管相連，排淨管道內空氣泡後，調節加壓輸液速度，慢慢滴入生理鹽水，並給病人全身肝素化。
（4）經Y形閥有閥臂插入Magic-3F/1.8F或Magic-3F/3F，在電視監視下送到接近血栓形成部位。
（5）將尿激酶5萬U溶於250ml生理鹽水內，用手推注或自動加壓輸液泵輸注，60min滴完。如一個劑量不夠，可再追加，Labange報告，最多可在3～6h內連續使用7.5萬～22.5萬U。
（6）在溶栓過程中，不斷經6F導引管造影瞭解血栓溶解情況，溶栓後再次經6F導引管造影瞭解溶栓效果和血管再通情況。
（7）溶栓結束，酌情用魚精蛋白中和肝素，拔出導管與導管鞘，穿刺部位壓迫15～20min，待無出血時，蓋無菌紗布，局部加壓包紮。
11.2 2.經頸動脈入路溶栓治療
（1）病人仰臥於血管造影牀上，背墊高，頸部常規消毒，鋪巾並做好局部浸潤麻醉。
（2）用16G腦血管造影穿刺針穿刺患側頸總動脈，固定穿刺針芯，針尾接18cm長連接管，連接管尾端接Y形帶閥接頭，其側臂與加壓輸液袋輸液管相連，排淨管道內空氣後，調節加壓輸液速度，慢慢滴入生理鹽水，並給病人全身肝素化。
（3）經Y形帶閥接頭有閥臂插入Magic-3F/1.8F或Magic-3F/2F微導管，在電視監視下送至頸內動脈，接近血栓形成處。
12 術中注意要點
急性腦血栓形成動脈內溶栓治療成敗的關鍵在於選擇適應證和恰如其分掌握溶栓治療時機。如適合溶栓，應力爭在急性腦血栓形成後6h之內開始溶栓治療。因在此期限內病變侷限於被栓塞的血管內，大體上常看不到明顯腦病變，腦腫脹和腦水腫還未形成，病變是可逆性的，此時溶栓血管再通後不會產生再灌流後腦損害，效果好，併發症少。如梗死完全缺血超過6h以上，病變不僅限於被栓塞的血管，而且使該血管供應區的神經細胞發生明顯腫脹、水腫，形成不可逆的壞死，血管壁本身也喪失了正常結構，此時溶栓即使血管再通，已壞死的神經細胞也不能復甦，還會因再灌流而加重腦腫脹、腦水腫，並可發生繼發性腦出血。因此，早期或超早期診斷並積極進行溶栓治療至關重要。