4 疾病描述
顱腦傷後併發症和後遺症是顱腦傷後常見的後遺症情況。
7 病理生理
具體發病機制不是很清楚。
8 診斷檢查
診斷
1.病史詢問 受傷時間、致傷原因、致傷時情況，瞭解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。
2.神經系統檢查 重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束徵和腦膜刺激徵等。
3.頭部檢查 頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。
5.全身檢查 有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合併傷。
6.頭顱X線平片檢查 疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部着力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。
7.腰穿 瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。
8.CT掃描 是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。
9.MRI 急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局竈性挫裂傷竈和小出血竈、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。
9 治療方案
(1)腦外傷後綜合徵：顱腦傷後數月仍存在頭痛、失眠、記憶力減退、乏力等症狀。處理：①耐心細緻的解釋工作和心理諮詢，消除顧慮。②對症治療；③鼓勵病人適當地參加體力鍛鍊，恢復日常生活和工作。
(2)顱內低壓綜合徵：顱腦傷後出現直立性頭痛、頭昏。腰穿顱內壓<0.49kPa(50mmH20)診斷可成立。處理：①平臥或頭低腳高位；②鼓勵患者多飲水和靜脈補充平衡液或5％葡萄糖鹽水3500～4000ml／d；③腰穿注入過濾空氣或氧氣10～20ml，或注入生理鹽水10～20ml，每日或隔日一次；④腦脊液漏經久不愈所致的顱內低壓，應予手術修補。
(3)頸內動脈—海綿竇瘻：①傷後出現突眼、眼結膜充血水腫、眼球活動障礙、顱內有雜音、壓迫同側頸動脈雜音消失，即可明確診斷。②腦血管造影確定病變範圍。處理：血管內介入栓塞治療是本病的首選方法，包括可脫性球囊栓塞術和微彈簧圈栓塞術；栓塞療法無效時，可考慮直接開顱手術，包括電凝固術、經海綿竇頸內動脈修補術。
(4)外傷性腦脊液漏：顱底骨折後腦脊液經鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液，低頭時腦脊液漏出明顯增多。下列檢查有助於明確診斷：①流出液糖定性試驗：試驗陽性即爲腦脊液。②漏出液含血性時含糖檢查不可靠，可用一干紗布或吸水紙滴數滴漏出液，在血斑外有液體向周圍浸出即爲腦脊液。③頭顱X線平片或CT掃描可見氣顱。④CT腦池造影有助於確定漏口。處理：大多數可自行癒合；非手術療法3～4周以上不愈；反覆發生漏或併發化膿性腦膜炎者，行手術治療。手術方法：開顱找到硬腦膜破損處將其修補縫合。若腦脊液漏來自蝶竇、應經鼻蝶竇進行修補縫合時，可採用肌肉覆蓋或在鞍結節處鑽孔將肌肉填塞到蝶竇內。
(5)長期昏迷：目前國內外大多數學者將顱腦傷後持續昏迷1個月以上，稱爲長期昏迷。對於顱腦傷患者掙續昏迷6～12個月以上，並出現去大腦狀態或去皮質狀態，但生命體徵穩定，經腦復甦系列治療無確定效果者，可考慮爲植物生存狀態，但仍應積極處理，以觀後效。處理：①防治各種併發症。②終止使用苯妥英鈉、巴比妥類藥物。③儘早使用腦細胞活化劑，如ATP、輔酶A、B族維生素、胞二磷膽鹼、神經節苷脂、納絡酮等。④中醫中藥和鍼灸治療。⑤儘早讓患者聽喜愛的歌曲、親人談話等。⑥儘早行高壓氧治療，通常需2～3個療程以上。
(6)顱骨缺損：①手術適應證：顱骨缺損直徑3cm以上，病人伴有不安全恐懼感，有明顯體位性頭昏、頭痛等顱骨缺損綜合徵或影響美觀者。②手術禁忌證：創傷部位感染、顱內高壓、缺損處頭皮廣泛疤痕或血液供應不良、嚴重腦功能障礙、長期臥牀患者。③手術時機：一般在傷後3～6個月，若傷口曾有感染，應在創口癒合一年後修補。④修補材料：可採用自體或異體骨、金屬材料(如鈦合金)、有機玻璃或硅橡膠等。
(7)外傷性癲癎：顱腦損傷後出現局竈性或全身性癲癎發作。腦電圖檢查對確定癲癎診斷和病竈部位有重要價值。處理，①對於顱腦損傷後已發生癲癎患者應該正規服用抗癲癎藥物治療，療程通常爲1～3年。目前臨牀常用抗癲癎藥物包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等。②對於正規藥物治療2～3年以上，仍有癲癎頻繁發作者，可考慮外科癲癎竈切除和藥物治療。