急性上呼吸道感染臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_急性上呼吸道感染臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jí xìng shàng hū xī dào gǎn rǎn lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《急性上呼吸道感染臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

急性上呼吸道感染臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、急性上呼吸道感染 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）

4.1.2 （二）診斷依據。

急性上呼吸道感染的病原體以病毒最常見，包括鼻病毒、冠狀病毒、腸道病毒等，細菌如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、鏈球菌等，支原體，衣原體等亦是上呼吸道感染的病原體，前者以普通感冒爲主要表現，後者以咽炎爲主要表現。根據《普通感冒規範診治的專家共識》（中國醫師協會呼吸醫師分會，中國醫師協會急診醫師分會，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症狀爲主，可伴有發熱、噴嚏、鼻塞、咽部不適等症狀，在排除流行性感冒、急性細菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病的前提下確診。根據第八版《內科學》（葛均波，徐永健主編），非病毒感染引起的上呼吸道感染，一般以咽乾不適、咽痛等咽炎症狀爲主，可伴有或隨後出現發熱、咳嗽、咳黃痰、咽部膿苔，查血常規示白細胞升高。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

由於感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對症治療、緩解症狀爲主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。細菌或非典型病原體感染、普通感冒繼發細菌感染者，若出現白細胞升高、流膿涕、咽部膿苔、咳膿性痰等，可選擇抗菌素治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲3-5天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1-3天。

4.1.6.1 1.必需檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）鼻/咽拭子病原學快速檢測；

（3）肝腎功能、血糖、電解質、C反應蛋白（CRP）；

（4）胸部正側位片、心電圖。

4.1.6.2 2.根據患者情況進行：

（1）降鈣素原（PCT）、血氣分析、胸部CT；（2）鼻/咽拭子病毒核酸檢測、病毒培養、痰培養等病原菌檢查。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.適當休息。

2.使用減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥等對症支持治療。

3.如發熱、全身症狀重可使用解熱鎮痛藥。

4.單純病毒感染者無需使用抗生素。有白細胞升高、流膿涕、咽部膿苔、咳膿性痰等細菌或非典型病原體感染依據，可經驗性選用氨基青黴素、青黴素類/酶抑制劑複合物、一/二代頭孢菌素、克林黴素、大環內酯類、多西環素/米諾環素或呼吸喹諾酮類藥物。極少需要根據病原菌選用敏感的抗生素。

4.1.8 （八）出院標準。

治療後患者症狀明顯好轉或消失。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合併症，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

2.病原學確診流行性感冒，轉入相應路徑。

3.病情較重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規轉入相應路徑。

4.常規治療無效或加重，發生併發症，如鼻竇炎、中耳炎、風溼熱、氣管-支氣管炎等，轉入相應路徑。

4.2 二、急性上呼吸道感染 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-5天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 排除其他引起上呼吸道症狀病因 □ 開化驗單，給予對症藥物 □ 完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 病情評估，調整對症藥物應用 □ 觀察藥物不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 減充血劑 □ 抗組胺藥 □ 解熱鎮痛藥 □ 鎮咳藥 □ 祛痰藥（必要時） □ 抗菌素（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 鼻/咽拭子病原學快速檢測 □ 肝腎功能、血糖、電解質、C反應蛋白（CRP）； □ 胸正側位片、心電圖 □ 對症處理	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 減充血劑 □ 抗組胺藥 □ 解熱鎮痛藥 □ 鎮咳藥 □ 祛痰藥（必要時） □ 抗菌素（必要時）臨時醫囑： □ 對症處理 □ PCT（必要時） □ 血氣分析（必要時） □ 鼻/咽拭子流感病毒核酸檢測（必要時） □ 胸部CT（必要時） □ 異常指標複查 □ 病原學檢查（必要時） □ 有創性檢查（必要時）
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒、接種疫苗的建議和教育 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察治療效果及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	住院第3-5天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 減充血劑 □ 抗組胺藥 □ 解熱鎮痛藥 □ 鎮咳藥 □ 祛痰藥（必要時） □ 抗菌素（必要時） □ 根據病情調整臨時醫囑： □ 複查異常指標（必要時） □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

急性上呼吸道感染臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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