脊神經根破壞性阻滯術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jǐ shén jīng gēn pò huài xìng zǔ zhì shù

3 適應

脊神經根破壞性阻滯術適用於:

1.脊神經分佈區的頑固性癌症疼痛

2.帶狀皰疹神經痛;

4 禁忌

1.一般疼痛性疾病,能用藥物或其他常用方法治癒的,不應採用神經破壞藥物治療。

2.穿刺部位及鄰近部位有感染者。

3.有出血性疾病或出凝血功能異常者。

4.不能配合治療或有精神異常者。

5.乙醇過敏者。

6.未經患者或家屬書面同意,不應進行神經破壞性阻滯。

5 準備

治療之前,應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生不良反應及併發症等,並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關知情同意書,列明上述事項,在患者或家屬充分理解的基礎上,履行簽字手續確認後方可治療。

6 方法

1.患者側臥位,或俯臥位

2.根據疼痛部位的神經解剖關係確認欲阻滯的頸、胸、腰神經根。

3.在體表皮膚標記出穿刺點和與穿刺有關的局部重要的體表結構

4.常規體表皮消毒;蓋無菌單。

5.該操作技術必須在X線透視或CT引導下穿刺,並造影確認椎間孔位置;

6.局麻下用12~14cm長,23G穿刺針,在影像監示器引導下,從頸、胸、腰椎旁向椎間孔進針。邊進針,邊回吸,將針刺達椎間孔。

7.在影像監示器下從不同的角度觀察和判斷穿刺針尖的部位,回吸無血液、空氣或腦脊液流出。

8.後注射少量造影劑,進一步確認穿刺針尖的部位。

9.觀察確認造影劑進入蛛網膜下隙或血管後,緩慢注射1%~2%利多卡因5ml,15min後觀察疼痛的變化、被阻滯的神經分佈區的阻滯範圍和阻滯程度,觀察有無非阻滯區的神經功能障礙。

10.無進入蛛網膜下隙或血管的徵象,緩慢分次注射神經破壞性阻滯藥液。

11.使用的神經破壞性阻滯藥爲75%~100%乙醇或10%~15%酚甘油溶液或5%~8%酚水溶液

12.注射神經破壞性阻滯藥物劑量要根據在頸、胸、腰椎的不同位置和不同的病情來確定。乙醇的常用劑量爲1~4ml,酚甘油溶液爲2~5ml,酚水溶液爲1~4ml。

13.注藥後,患者繼續保持臥位1h。

7 注意事項

1.術中密切監測意識血壓心率和呼吸;注射藥物患者可能出現體位低血壓噁心嘔吐症狀,應及時糾正。

2.誤將藥物注入硬膜外間隙或蛛網膜下隙,或注入動脈,可引起相應部位癱瘓括約肌功能障礙,注藥前一定造影,保證穿刺位置準確。

3.如穿刺進針角度不當,有可能刺進下部胸膜和肺臟,產生氣胸。

4.使用神經毀損性藥物時,藥液擴散神經叢可能引起神經炎症狀,應及時抗炎鎮痛對症治療

5.穿刺針有可能刺傷血管引起局部血腫,應謹慎操作及嚴密觀察。

6.術中開放靜脈,完備各種復甦器械、藥品。

7.部分患者在頸或腰神經根阻滯後會出現肢體乏力活動不靈及麻木,這是緩解疼痛的同時發生的治療作用,在術前應向家屬講清楚,並應辦理術前家屬知情同意簽字手續。

8.少數患者疼痛可能有中樞機制,在術前無法判斷,治療後疼痛依然存在,需採取進一步的治療,例如,蛛網膜下隙阻滯或交感神經阻滯,如仍不緩解,可考慮神經外科治療。

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