5 準備
治療之前,應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等,並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關的知情同意書,列明上述事項,在患者或家屬充分理解的基礎上,履行簽字手續確認後方可治療。
6 方法
2.根據疼痛部位的神經解剖關係確認欲阻滯的頸、胸、腰神經根。
3.在體表皮膚標記出穿刺點和與穿刺有關的局部重要的體表結構。
5.該操作技術必須在X線透視或CT引導下穿刺,並造影確認椎間孔位置;
6.局麻下用12~14cm長,23G穿刺針,在影像監示器引導下,從頸、胸、腰椎旁向椎間孔進針。邊進針,邊回吸,將針刺達椎間孔。
7.在影像監示器下從不同的角度觀察和判斷穿刺針尖的部位,回吸無血液、空氣或腦脊液流出。
9.觀察確認無造影劑進入蛛網膜下隙或血管後,緩慢注射1%~2%利多卡因5ml,15min後觀察疼痛的變化、被阻滯的神經分佈區的阻滯範圍和阻滯程度,觀察有無非阻滯區的神經功能障礙。
10.無進入蛛網膜下隙或血管的徵象,緩慢分次注射神經破壞性阻滯藥液。
11.使用的神經破壞性阻滯藥爲75%~100%乙醇或10%~15%酚甘油溶液或5%~8%酚水溶液。
12.注射神經破壞性阻滯藥物的劑量要根據在頸、胸、腰椎的不同位置和不同的病情來確定。乙醇的常用劑量爲1~4ml,酚甘油溶液爲2~5ml,酚水溶液爲1~4ml。
7 注意事項
1.術中密切監測意識血壓、心率和呼吸;注射藥物後患者可能出現體位性低血壓或噁心、嘔吐等症狀,應及時糾正。
2.誤將藥物注入硬膜外間隙或蛛網膜下隙,或注入動脈,可引起相應部位癱瘓或括約肌功能障礙,注藥前一定造影,保證穿刺位置準確。
3.如穿刺時進針角度不當,有可能刺進下部胸膜和肺臟,產生氣胸。
4.使用神經毀損性藥物時,藥液擴散至神經叢可能引起神經炎症狀,應及時抗炎鎮痛對症治療。
5.穿刺針有可能刺傷血管引起局部血腫,應謹慎操作及嚴密觀察。
6.術中開放靜脈,完備各種復甦器械、藥品。
7.部分患者在頸或腰神經根阻滯後會出現肢體乏力、活動不靈及麻木,這是緩解疼痛的同時發生的治療作用,在術前應向家屬講清楚,並應辦理術前家屬知情同意簽字手續。
8.少數患者的疼痛可能有中樞機制,在術前無法判斷,治療後疼痛依然存在,需採取進一步的治療,例如,蛛網膜下隙阻滯或交感神經阻滯,如仍不緩解,可考慮神經外科治療。