《脈象統類》

清 沈金鰲

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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正文

(直看橫推)提綱要脈,不越浮、沉、遲、數、滑、澀六字,以足該表裏陰陽、冷熱虛實風寒燥溼氣血也。蓋浮爲陽、爲表;沉爲陰、爲裏;遲爲在髒,爲冷、爲虛、爲寒;數爲在腑,爲熱、爲燥、爲實;滑爲血有餘;澀爲氣獨滯。能於是縷晰以求之,而疾莫能逃矣。顧浮沉以舉按輕重言,若洪、芤、弦、虛、濡、長、散,皆輕按而得之類,故統於浮;短、細、實、伏、牢、革、代,皆重手而得之類,故統於沉。遲數以息至多少言,若微、弱、緩、結,皆遲之類,故統於遲;緊、促、動,皆數之類,故統於數。至如滑雖似數,澀雖似遲;而其理自殊,緣遲數以呼吸察其至數,滑澀則以往來察其形狀,且滑澀二脈,多主氣血故也,故此二脈,雖無所統,亦平列於後,以爲六綱雲。

浮以候表(其象輕手乃得,重手不見,動在肌肉以上。)浮爲風虛眩掉之候。陽脈浮,表熱陰脈浮,表虛。秋爲正,肺脈宜,久病則忌。左寸(傷風發熱頭疼目眩風痰。兼虛遲,心氣不足、心神不安。兼散,心耗虛煩。兼洪散,心熱。)左關腹脹。兼數,風熱肝經。兼促,怒氣傷肝,心胸滿逆。左尺(膀胱風熱小便赤澀。兼芤,男子尿血。女子崩漏。兼遲,冷疝,臍下痛。)右寸(肺感風寒咳喘、鼻寒、清涕自汗、體倦。兼洪,肺熱而咳。兼遲,肺寒喘嗽。)右關脾虛中滿不食。兼大澀,宿食。兼遲,脾胃虛。兼滑,痰飲。)右遲(風邪下焦大便祕。兼數,下焦風熱大便祕。兼虛,元氣不足。)浮而有力爲洪(即大脈,又名鉤脈。其象極大而數,按之滿指,如羣波之湧,來盛去衰,來大去長也洪爲經絡大熱,血氣燔灼之候,夏爲正,心脈宜。血久嗽忌。形瘦多氣者死。凡脈洪則病進。(爲表裏皆熱,爲大小便祕,爲煩,爲口燥咽乾。)左寸(心經熱,目赤口瘡頭疼痛、心內煩。)左關(肝熱身痛四肢浮熱。)左尺(膀胱熱,小便赤澀。)右寸(肺熱,毛焦、唾粘、咽乾。)右關胃熱反胃嘔吐口乾。兼緊,胸中脹滿。)右尺(腹滿大便難下血。)浮而無力爲芤(其象浮大而軟,按之中有兩邊無,中空兩邊實,指下成窟,診在浮舉重按之間得之。)芤爲失血之候,大抵氣有餘血不足,血不足以載氣,故虛而大,爲芤之狀。火犯陽經,血上溢,火侵陰絡,血下流,三部脈芤,久病生,卒病死。左寸(心血妄行、吐衄。)左關(脅間血氣動,腹中瘀血吐血,目暗而常昏。)左尺(小便血、女子月事爲病。)右寸(胸有積血,或衄或嘔。)右關腸癰瘀血嘔血不食。)右尺(大便血。)(古人云,前大後細,脫血也,夫前大後細,非芤而何。)浮而端直爲弦(其象按之不移,舉之應手,端直如新張弓弦之狀。)弦爲血氣收斂,爲陽中伏陰,或經絡間爲寒所滯之候。弦緊數勁爲太過,弦緊而細爲不及;弦而軟病輕,弦而硬病重;輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病;勁急如新張弓弦者死。春爲正,肝脈宜,若肝木克土而至不食難治。瘧病自弦。(凡脈弦,爲痛,爲瘧,爲疝,爲飲,爲冷痹,爲勞倦,爲拘急,爲寒熱,爲血虛盜汗,爲寒凝氣結。兼數,勞瘧。兼長,中有積滯。雙弦,脅急痛。)左寸(頭疼、心惕、勞傷、盜汗乏力。)左關(脅肋痛、癖。兼小,寒冷癖。兼緊,瘀血疝瘕。)左尺(小腹痛。兼滑,腰腳痛。)右寸(肺經風寒咳嗽胸膈間有寒痰。)右頭(脾胃傷冷、宿食不化、心腹冷痛,又爲飲。)右尺(臍下急痛不安,下焦停水。)浮而遲大爲虛(其象遲軟散大,舉按少力,豁然空,不能自固。)虛爲氣血俱虛之候,氣血虛則脈虛,主多在內不足之症,久病脈虛,多不治。(凡脈虛,爲傷暑,爲虛煩,爲自汗,爲小兒驚風。)寸(血不榮心、怔忡恍惚驚悸。)關(腹脹、食不易化。)尺(骨蒸、痿痹、精血虧損。)浮而遲細爲濡(即軟脈。其象虛軟無力,應手細散,如綿絮之在水中,輕手相得,重手按之,即隨手而沒。)濡爲氣血兩虛之候,亦主脾溼,病後產後可治,平人脈濡難治。(凡脈濡,爲疲損,爲自汗,爲痹,爲下冷,爲無血少氣。)左寸(心虛易驚、盜汗短氣。)左關(榮衛不和、精神離散、體虛懶、少力。)左尺(男傷精女脫血小便數自汗多。)右寸(烘熱憎寒、氣乏體虛。)右關(脾弱,食不化;胃虛,食不進。)右尺(下元冷憊、腸虛泄瀉。)浮而迢亙爲長(其象不大不小,迢迢自若,指下有餘,過於本位。)長爲氣血皆有餘之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩,則病矣。長屬肝,宜於春,診無病肝脈自見。(凡脈長,爲壯熱,爲癲癇,爲陽毒內蘊,爲三焦煩熱,爲陽明熱甚。)浮而虛大爲散(其象有表無裏,有陰無陽,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢,如渙散不收。)散爲氣血耗散,臟腑氣絕之候,在病脈虛陽不斂,又主心氣不足,大抵非佳兆也。心浮大而散,肺短澀而散,猶爲平脈。若病脈見代散,必死。產婦脈散,臨盆之兆,如未到產期,必致墮胎。寸(怔忡、雨汗。)關(溢飲、腫。)尺(腎絕。)

沉以候裏(其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,着於筋骨之間。)沉爲陰逆陽虛之候,主陰經主氣、主水、主寒、主骨,太過病在外,不及病在內,冬爲正,女寸男尺俱宜。(凡脈沉,爲停飲,爲癖瘕,爲脅脹,爲厥逆,爲洞泄。兼細,少氣。兼滑,宿食停滯。兼遲,痼冷內寒。兼伏,霍亂吐瀉。兼數,內熱甚。兼弦,心腹冷痛。)左寸(心內寒邪痛、胸中寒飲脅痛。)左關(伏寒在經,兩脅刺痛。兼弦,癖內痛。)左尺(腎臟寒,腰背冷痛、小便濁而頻、男爲精冷女爲血結。兼細,脛酸陰癢、溺有餘瀝。)右寸(肺冷,寒痰停蓄、虛喘少氣。兼緊滑,咳嗽。兼細滑,骨蒸寒熱皮毛焦幹。)右關(胃中寒積,中滿吐酸。兼緊,懸飲。)右尺(病水腰腳痛。兼細,下利小便滑、臍下冷痛。)沉而不及爲短(其象兩頭無,中間有,不及本位,應手而回。)短爲氣不足以前導其血之候,俱主不及之病。短脈只見寸尺,若關部短,則上不通寸,下不能尺,是陰陽絕脈,必死,故關不診短。短屬肺,宜於秋,診無病肺脈,其形自可見。(凡脈短,爲三焦氣壅,爲宿食不消。兼浮,血澀。兼沉,痞塊。兼滑數,酒傷腸胃。)寸(頭痛。)尺(腹痛。)沉而微軟爲細(其象小於微而常有,細直而軟,指下尋之,往來如蠶絲狀。)細爲血冷氣虛不足以充之候,故主諸虛勞損,或溼侵腰腎,應病則順,否則逆。吐衄得之生,春夏與少年不利,秋冬與老弱可治。憂勞過度者脈亦細,凡細脈,病俱在內、在下。(凡脈細,爲元氣不足,乏力無精內外俱冷,痿弱,洞泄,爲積,爲痛。)寸(嘔吐。)關(胃虛腹脹。)尺(丹田冷,泄痢遺精。)沉而弦長爲實(其象舉按不絕,迢亙而長,不疾不徐,動而有力。)實爲三焦氣滿之候,俱主有餘之病。(凡脈實,爲嘔,爲痛,爲利,爲氣寒,爲氣聚,爲食積、爲伏陽在內。)左寸(心中積熱,口舌瘡咽喉痛。兼大,頭面熱風、煩躁、體痛、面赤。)左關(腹脅痛滿。兼浮大,肝盛,目暗、痛而赤色。)左尺(少腹痛小便澀。兼滑,莖中痛、淋瀝不止、溺赤色。兼大,膀胱熱結小便難。兼緊,腰脊疼痛。)右寸(胸中熱痰嗽煩滿。兼浮,肺熱,咽燥而疼、喘嗽、氣壅。)右關伏陽蒸內、脾虛食少、胃氣壅滯。兼浮,脾熱消中善飢口乾勞倦。)右尺(臍下痛、便難或時下利。)沉極幾無爲伏(其象極重按之,至於透筋着骨,指下始覺隱隱然。)伏爲陰陽潛伏,關格閉塞之候,關前得之爲陽伏,關後得之爲陰伏,脈伏者不可發汗,痛甚者脈必伏。(凡脈伏,爲積聚,爲瘕,爲霍亂,爲水氣,爲食不消,爲榮衛氣閉而厥逆。)左寸(心氣不足、神不守常、憂鬱。)左關(血冷、腰腳痛、脅下寒氣。)左尺(腎寒精虛、瘕疝寒痛。)右寸(胸中冷滯、寒痰積冷。)右關中脘積塊作痛、脾胃間停滯痞積。)右尺(臍下冷痛下焦虛寒或痛、腹中痛冷、少腹痛。)沉而有力爲牢(其象似沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。)牢爲裏實表虛胸中氣促,勞傷痿極之候。大抵牢脈近乎無胃氣者,故爲危殆之脈。如失血人宜沉細,若浮大而牢,必死,以虛病反見實脈也。(凡脈牢,爲氣居於表,爲骨節疼痛。)寸關(木乘土而心腹寒疼。)尺(疝、瘕。)沉失常度爲革(其象沉伏實大,如按鼓皮一般。)革爲虛寒失血之候,其實即芤弦二脈相合之象,芤爲虛,弦爲寒,虛寒相搏,故主男子亡血失精,女子半產漏下,又爲中風感溼之症。久病死,卒病生。脈來混濁變革,急如湧泉,出而不反,病進而危,去如弦絕者死。寸關尺沉而更代爲代(其象動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起而動。)代爲髒氣多衰,形容羸瘦,口不能言之候。若不病而羸瘦,脈代止,是一髒無氣,他髒代之,必危;若因病而氣血驟損,致元氣卒不相績,或風家痛家,只爲病脈,故傷寒亦有心悸而脈代者(復脈湯主之。)腹心疼亦有結澀止代不勻者,久痛之脈,不可準也;妊娠脈代,必懷胎三月,代脈有生有死,非定爲死脈,宜辨之。(凡脈代,爲腹痛,爲便膿血,爲泄利吐瀉,爲下元虛損。)

遲以候髒(其象呼吸之間,脈僅三至,去來極慢。)遲爲陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及也。居寸爲氣不足,氣寒則縮也;居尺爲血不足,血寒則凝也。(凡脈遲,爲寒,爲虛。兼浮,表寒。兼沉,裏寒。)左寸(心上寒、精氣多慘。)左關(筋寒急、脅下痛、手足冷。)左尺(腎虛便溺、女人不月。)右寸(肺感寒、冷痰氣短。)右關中焦寒,脾胃傷冷物。不食,食不化。兼沉爲積。)右尺(髒寒泄瀉、小腹冷痛、腰腳重。)遲而細軟爲微(其象極細而軟,若有若無,多兼於遲,按之如欲絕。)微爲久虛血弱之候,又主陰寒傷寒蓄熱在裏,脈道不利,亦微細濡弱,不可爲寒者,當以標本別之,總之氣血微脈即微。(凡脈微,爲虛弱,爲虛汗,爲泄瀉,爲少氣,爲崩漏不止。兼浮,陽不足,必身惡寒冷。兼沉,陰不足,必髒寒下利。)左寸(心虛憂惕、榮血不足。)左關(胸滿氣乏、四肢惡寒拘急。)左尺(男子傷精尿血,女子崩漏敗血不止或赤白帶下。)右寸(上焦寒、痞痛、冷痰凝結不化、中寒少氣。)右關胃寒氣脹、食不能化、脾虛噫氣、心腹冷痛。)右尺(髒寒泄瀉、臍下冷痛。)遲而無力爲弱(其象極軟而沉細,怏怏不前,無息以動,按之如欲絕,略舉手即無。)弱爲陽陷入陰,精氣不足之候,亦主筋。脈弱以滑,是有胃氣,脈弱以澀,是爲久病;陽浮陰弱,應爲血虛筋急惡寒發熱之病。老得之順,壯得之逆。(凡脈弱,爲痼冷,爲烘熱,爲泄精,爲虛汗,爲元氣虧耗,爲痿弱不前。)左寸(陽虛心悸自汗。)左關(筋痿無力,女人主產後客風面腫。)左尺(小便頻數、腎元虛、耳鳴或聾、骨肉間痠疼。)右寸(身冷多寒、胸中短氣。)右關(脾胃虛、食不化。)右尺(下焦冷痛大便滑泄不禁。)遲而有力爲緩(其象比浮而稍大,似遲而小疾,一息四至,來往紆緩,呼吸徐徐。)緩爲氣血向衰之候。若不沉不浮,從容和緩,乃脾家之正脈。四季亦爲平脈,非時即病。和緩而勻,無浮沉徐疾微弱之偏,即爲胃氣脈。(凡脈緩,爲風,爲虛,爲痹,爲弱,爲疼。在上爲項強,在下爲腳弱。兼浮,感風。兼沉,血氣弱。)左寸(心氣不足怔忡健忘。亦主項背拘急而痛。)左關(風虛眩暈、腹脅氣結。)左尺(腎元虛冷、小便頻數,女人主月事過多。)右寸(肺氣浮、言語短氣。)右關(胃弱、氣虛。兼浮,脾虛。)右尺(下寒腳弱風氣祕滯。兼浮,腸風泄瀉。兼沉,小腹感冷。)遲而時止爲結(其象來時遲緩,時一止,復又來。)結爲陰獨盛而陽不能相入之候,此爲陰脈之極。按之累累如循長竿曰陰結,藹藹如張車蓋曰陽結,又有如麻子動抽、旋引旋收、聚散不常之結,此三脈,名雖同而實則異。(凡脈結,爲亡陽,爲汗下,爲疝瘕,爲結,爲老痰滯結,爲氣血凝結,爲七情鬱結,內爲積聚,外爲癰腫。兼浮,寒邪滯結。兼沉,積氣在內。又爲氣,爲血,爲痰,爲飲,爲食,蓋先因氣寒脈緩,五者有一留滯其間,因而爲結,故仲景謂促結皆病脈。)

數以候腑(其象一息六至,數數然來。)數爲君相二火炎熱之候,陰不勝陽,故脈來太過,小兒吉,肺病秋深皆忌。寸(頭疼、上熱咽喉舌瘡、上血咳嗽。)關(胃火脾熱口臭煩滿嘔逆肝火目赤。)尺(腎火熾,小便黃赤大便祕澀。兼浮,表熱。兼沉,裏熱。)數而弦急爲緊(其象來時動急,按之長,左右彈指,舉之若牽繩轉索之狀。)緊爲寒風搏急,伏於營衛之間之候。凡緊脈皆主寒與痛,內而腹,外而身,有痛必見緊象。亦有熱痛者,必兼實數,熱爲寒束,故急數如此,但須有神氣爲妙。(凡脈緊,人迎傷寒氣口傷食。兼浮,傷寒身痛。兼沉,腹中有寒,或爲風癇。)左寸(頭熱目痛項強。兼沉,心中氣逆,或多寒冷。)左關(心腹滿痛、腰痛脅痛筋急。緊甚,傷寒身痛。兼實,癖。)左尺(腰連臍下及腳痛,小便難。)右寸(鼻塞、膈壅。兼沉滑,肺實咳嗽或多痰。)右關(吐逆、脾腹痛。緊太盛,腹脹傷食。)右尺(下焦築痛。)數而時止爲促(其象來時數,時一止,復又來,徐疾無一定之狀。)促爲陽獨盛而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極。(凡脈促爲氣痛,爲狂悶,爲毒疽,爲瘀血發斑,爲三焦鬱火,爲痰積咳嗽喘逆。)(又爲氣,爲血,爲食,爲痰,爲飲,蓋先因氣熱脈數,五者有一留滯其間,則因之而促。此促與結,非定爲惡脈也,雖然,有加即死,能退則生。)數見關中爲動(其象數見關中,形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處。)動爲陰陽相搏之候,關位前半屬陽,後半屬陰,陰與陽搏,陽虛則陽動,陰虛則陰動。動脈即滑數二脈相兼爲極甚者,故女人心脈動甚妊子。(凡脈動,爲痛,爲驚,爲泄利,爲拘攣,爲崩脫,爲虛勞體痛,陽動汗出,陰動發熱。)

滑以候氣(其象往來流利,如珠走盤,不進不退。)滑爲血實氣壅之候,血不勝於氣也,主痰飲諸病。脈爲血府,血盛則脈滑,惟腎宜之。女人脈滑斷絕不勻,經閉之驗,諸脈調,尺獨滑,必有胎。上爲吐逆,下爲氣結,滑數爲熱結。左寸(心獨熱。兼實大,心驚舌強。)左關(肝熱,頭目爲患。)左尺(尿赤、莖中痛、小便淋漓。)右寸(痰飲嘔逆。兼實,肺熱毛髮焦、膈壅、咽乾痰嗽、頭目昏、涕唾稠粘。)右關脾熱口臭、吐逆、宿食不化。兼實,胃熱。)右尺(因相火炎而引飲多,臍冷、腹鳴或時下利。女人主血熱氣壅、月事不通,若和滑,爲有孕。)

澀以候血(其象虛細而遲,往來極難,或一止復來,三五不調。)澀爲氣多血少之候,故主血少精傷之病,蓋氣盛則血少,脈因澀,惟肺宜之。女人有孕而脈澀,爲胎病;無孕而脈澀,爲敗血(凡脈滑爲無汗,或爲血痹痛。)左寸(心肺虛耗不安、冷氣心痛。)左關(肝虛血散、肋脹脅滿身痛。)左尺(男子傷精、疝,女人月事虛敗。若有孕,主胎漏不安。)右寸(榮衛不和、上焦冷痞、氣短、臂酸。)右關(脾弱不食、胃冷多嘔。)右尺(大便祕、津液不足、少腹寒、足脛逆冷。經雲∶滑者傷熱,澀者傷霧露。)

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