經義
天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤。虛邪因而入客，亦如經水之得風也。○月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（《素問》）衝脈起於胞中，出於氣街，前行於胸，後行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸絡爲十二經脈之海。其出入皆少陰經以行，故爲血海。（《靈樞》）
總論
凡看婦人病，入門先問經期。（寇宗）衝爲血海，諸經朝會。男子則運而行之，女子則停而止之。營運者，無積而不滿，動也；停止者，有積而能滿，靜也。不滿者，陽也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信。男子以氣運，故陽氣應日而舉；女子以血滿，故陰血應月而下。（《馮氏錦囊》）任者妊也，屬陰脈之海，此人生養之始也。督者都也，屬陽脈之海，是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太沖屬陽明，爲血之海。故谷氣盛，則血海滿，而月事以時下也。（程扶生）飲食五味，養髓、骨、肉、血、肌膚、毛髮。男子爲陽，陽中有陰，陰數八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子爲陰，陰中有陽，陽數七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。○女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，未逾十年思男子合，亦不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而爲腫。後雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產乳衆則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。○雌鳥牝獸無天癸而成胎者，鳥獸精血往來尾間也。（《褚氏遺書》）《經》雲∶女子二七天癸至。天癸者，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精爲天癸。王冰以月事爲天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸爲血，則男子之天癸亦爲血耶？男女當交媾之時，各有其精。而行經之際，方有其血。未聞交媾時可以血言也。至雲∶精開裹血、血開裹精者，亦非。《靈樞》雲兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精者，是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同其候也。（馬元臺）婦人之於血也，經水蓄而爲胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育爲惡露，則去者自去，生者自生。其醞而爲乳，則無復下漏而爲月矣。失血爲妄逆，產乳爲常事，其去其生，則一同也。（滑伯仁）女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂倒經；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經，而產子者，是謂胎盛；有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足而言，然亦異常矣。（李時珍）經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血爲氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。人但見其紫黑作痛成塊者，率指爲風冷，而投溫熱之劑，禍不旋踵矣！或曰∶黑，北方水色也，非冷而何？予曰∶《經》曰亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。（《格致餘論》）婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而四也。細詳之∶不調中有趲前者，有退後者，趲前爲熱，退後爲虛也。不通中有血枯者，有血滯者，血滯宜破，血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者，有經前經後作痛者，常時與經前爲血積，經後爲血虛也。發熱中有常時熱者，有經行發熱者，常時爲血虛有積，經行爲血虛有熱也。是四者之中，又分爲八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則鬱結不行。經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不淨。此經候不調、不通、作痛、發熱所由作也。大抵氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣爲先。熱則流通，寒則凝塞。故治血病，以熱藥爲佐。（方約之）婦人之病，當以經血爲先。而血之所主，在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能爲經脈之病。又曰∶腎爲陰中之陰，腎主閉藏；肝爲陰中之陽，肝主疏泄。二髒俱有相火，其繫上屬於心。故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。然相火動而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷，及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言爲火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，不得誤以爲滯也。是固心、脾、肝、腎四髒之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由於氣，故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主於肺，其義可知。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起於心、肝、肺、脾四髒。及其甚也，則四髒相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。故予曰∶陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治病之要着。（張景嶽）調經莫先於去病。若潮熱則血愈耗，嘔咳則氣上行，瀉則津傷於後，痛則積結於中。若血滯漬入骨髓，便爲骨蒸；積瘀與新血相搏，則爲疼痛；散於四肢，則麻木不仁；入於血室，則寒熱不定。若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變爲水腫。（李）脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此營出中焦也，故曰生化之源。脾統血者，脾氣化液入心而變爲血。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾爲調經之要也。（武叔卿）或問∶論調經以滋水爲主，不須補血，何也？曰∶夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經水以時而下，故有子。不以時下，或過期，或不及，皆爲病。所以必須調經，調經必須滋水爲主。又問曰∶同一紅色，非血而何？曰∶人若有孕，則此水即以養胎，而不月矣。生子，則此水即化爲乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見其枯涸，而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血，必以六味滋水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，遊溢精氣而成。若經水乃衝任所主。人身中有奇經八脈，衝任者奇經之二，爲經脈之海，上爲乳汁，下爲月水。女人獨稟此水以爲生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來。衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點命門之火爲之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者，雖曰火盛，實由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補水，從天一之源以養之，使滿則溢，萬無有毒藥可通之理。此調經之法類如此。（趙養葵）婦人屬陰，以血爲本，而有乳哺月經之耗，是以血病者多。夫月經者，津液血脈所成。苟營衛調和，經候自然應期。苟氣血一忤，則或先或後，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治∶如真水虧敗，陽火內熾，血海枯竭，經絕不通者，宜補養陰血，則經自行；如寒客胞門子戶，血泣不通，爲瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。（汪石山）婦人得陰柔之體，以血爲本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則動，陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經，殊失其本。夫太沖者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨耗其氣，血無所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經安調乎？況心生血，脾統血，養其心則血生，實其脾則血足。氣勝則血行，安可獨耗其氣？此調經之至論也。（羅赤誠）女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信。《內經》雲∶太沖脈盛，月事以時下。景岳雲∶衝爲五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸衝脈。可見衝脈爲月經之本也。然血氣之化，由於水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰。可見衝脈之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又爲衝脈之本也。《經》曰∶二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發心脾，而實重在胃氣。因心爲胃之母，胃爲脾之腑也。《經》又曰∶有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。此段經文，全重在＂氣竭肝傷＂四字，爲通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳，後世如王節齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用方精切，俱可以爲程序。今觀葉案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝。因女子以肝爲先天，陰性凝結，易於拂鬱，鬱則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。餘則血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之。誠女科之明鑑。（《臨證指南》）
經期不調
經行每月一至，如潮之信。若每月既至，或三日，或四、五日即應止。而復淋漓不斷者，非衝任氣虛，不能約束，爲內傷不足；即勞傷氣血，邪客胞門，爲外感有餘。當參以人之強弱也。○婦人有因病而後致經不調者，有因經不調而後生病者。如因病而後經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。（蕭慎齋）經以月至，常也。其來過與不及，皆謂之病。若營血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則爲咳嗽、爲肺癰、爲肺痿必矣。但助胃壯氣，則營血生，而經自行。若果因氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。（初虞世）丹溪曰∶先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至，有因脾經血燥者；有因脾經鬱滯者；有因肝經怒火者；有因血分有熱者；有因勞役動火者。過期而至，有因脾經血虛者；有因肝經血少者；有因氣虛血弱者。主治之法∶脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，加味歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。其過期而至，若脾經血虛者，人蔘養營湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血也。（薛立齋）先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血爲主。然亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至，本屬血虛，然亦有血熱者，不得不爲清補；有血逆者，不得不爲疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清、用利。然虛者多，實者少。故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。○經早者當以每月大概論，血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調，而偶見先期者爲早；勿以脈證無火，而單見經早者爲熱。○若一月二、三至，或半月、旬日而至者，此血氣敗亂之證，當因其寒熱而調治之，不得以經早者業論。（張景嶽）
經期不通
婦人經水不利下，抵當湯主之。○婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有幹血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和衝任，足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑，文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。○髒，陰內也，不止不去也。經水閉而不通，瘀宿血也。陰中堅塊不去，血幹凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從溼化者可也，恐未能攻堅癖、幹血也。（《醫宗金鑑》）婦人經閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經水斷絕者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善飢，肌肉消瘦，津液不升，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而污血凝滯不行者；有因食與溼痰，填塞太陰，而經閉作痛者。寒、熱、虛、實，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。○血枯經閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之於肝，由是血海枯矣。中焦，胃爲氣血之海，胃液不足，則谷氣不輸。夫血者，水谷之精氣，調和於五臟，灑陳於六腑者也。若化源既絕於中，經血自竭於下矣。下焦，大腸主津，小腸主液，若二經津液不足，則二便尚然燥澀，何能經水營運不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調之，久則望其轉枯爲澤，經自流通矣。（《馮氏錦囊》）血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後，則未有不經閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之爲義，無血而然。欲其不枯，無如養營。欲以通之，無如充之。但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之爲治者，不論有滯、無滯，多兼開導，甚則專以通利爲事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？爲不知＂枯＂字之義耳。（張景嶽）血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟）婦人女子，經脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥，須審其脾胃何如。（王節齋）室女經閉，非先天稟弱，血氣未充，即是欲男子不得，所願不遂，思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月閉成病。故凡寡婦、女尼，犯經閉者，與此同法。○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之病也。但寒、熱二證，宜分內傷、外感處治。如心火不降，而三焦熱結，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經閉不行，當益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結胞門，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，導血下行，後用養營之劑爲當。（蕭慎齋）人生以血氣爲本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢幹痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗）夫經水，陰血也，屬衝、任二脈。其爲患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因鬱傷脾，血耗而不行者，解而補之；有因胃火，血灼而不行者，清而補之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。（薛立齋）
凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽氣大陷，當用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景嶽）
天癸過期
婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三∶一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血。敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。當預服藥調之，否則患滋大也。（張景嶽）
脈候
凡血氣壯盛，經絡遏閉，其脈滑實。外風冷傷，經絡凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）
選案
有婦人生女，年十五來診。言十四時，經水自下，今經反斷，何也？師曰∶必夫人年十四時，亦經水下，所以斷。此爲避年，後當自下。此真氣怯，稟賦素弱而然，宜固真氣，使水升火降，則五臟調和，經脈自通。（王叔和）一婦病瘧，食少，經期不行，診兩手無脈，時值寒月，擬作虛寒治之，與四物湯加附子、吳萸。複診，見其起居如常。驚曰∶誤矣！經不行者，非無血也，乃痰礙而不行；無脈者，非血衰也，乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。易作實熱治之，用三花神佑丸，脈出經通而愈。（朱丹溪）一婦，經行必先瀉二、三日，診其脈，皆濡弱，此脾虛也。脾主血屬溼。經水將動，脾血先已流注血海，然後下流爲經。脾虛不能營運其溼，以參苓白朮散服之。月餘，經行不瀉矣。（汪石山）楊季登女，經閉年餘，發熱少食，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤爲虛也，投以參、術，其血愈錮。診時，見汗出如蒸籠氣水。謂曰∶此證可療處，全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也。設無汗而不流，則皮毛幹槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內而下通於衝脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸，日進三次，月餘，經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，隻日進一次。又一月，經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。（喻嘉言）