《醫述》

元 程杏軒

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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臨產

將息

妊娠臨月,當安神定慮,時常步履,不可多睡飽食、過飲酒醴。產時不可多人喧鬧。若見漿水,腰間痛甚,是胎已離經,方可用藥催生坐草。(《婦人良方》)

保護

冬月天冷,產母經血得冷則凝,致兒難生。故冬月產者,下部不可脫去綿衣坐臥寒處,須要房內圍爐,令產母身背向火,腰腹腿膝和暖,血得熱則流通,兒易生也。○夏月產者,須要溫涼得所,不可恣意取涼,傷損胎氣;房內不可人多,熱氣逼襲,致令產母心煩血熱沸騰,而有鬱冒衝暈之患。(楊子建)

產侯

產候有十∶一曰正產;二曰坐產;三曰臥產;四曰橫產;五曰逆產;六曰偏產;七曰礙產;八曰盤腸產;九曰熱產;十曰凍產。(《婦人良方》)臨產真言∶一曰睡,二曰忍痛;三曰慢臨盆。○孕婦臨月腹痛或作或止者,名曰弄胎,非正產之候。或腹雖痛,而腰不甚痛者,非正產之候。胎高未陷下者,非正產之候。穀道未挺進者,非正產之候。水漿未破,血未出者,非正產之候。漿血雖出,而腹不痛者,非正產之候。且令扶行熟忍,不可坐草。(《達生編》)欲產之時,覺腹內轉動,當正身仰臥,待兒轉身向下。試捏產母手,中指中節跳動,方與臨盆,即產矣。(薛立齋

用力及時

臨產必俟臍腹痛極,腰間重痛,眼中如火,穀道迸急,胞水與血俱下,脈見離經,此時子已出胎,產母方可用力。(《馮氏錦囊》)或曰∶大便亦須用力,如何生產不用力?不知大便呆物,必須人力;小兒自會轉動,不但不必用力,而且切忌用力。蓋小兒端坐腹中,及至生時,垂頭轉身向下。腹中窄狹,他人有力難助,須聽其自家慢慢轉身,逼到產門,頭向下,腳向上,倒懸而出。若兒未轉身,早妄用力,一逼則腳先出,俗贈美名曰∶腳踏蓮花。或轉身未定,早妄用力,一逼則橫臥腹中,一手先出,又名之曰∶討鹽生。即或轉身向下,未得條直,用力過早,或左或右,偏頂腿骨,而不得出。此等弊病,皆由時候未到,妄自用力故也。然亦非全不用力,但用力只須一盞茶時耳。即如大便,未到肛門,縱然用力,亦不能出,況於人乎?○臨產,小兒力盡,不能得出,宜令產母安睡,使兒在腹亦安睡歇力,少刻自生。蓋小兒向下時,而大人坐立,則倒懸矣,豈能久待?今大人睡下,兒亦睡下,有何妨礙?或曰∶倘悶壞奈何?曰∶他在腹中十個月不悶壞,今片時乃得悶壞乎?○臨產誤用力,以致橫生倒產,急令產母安睡,用大劑加味芎歸湯服之,將手足緩緩託入,再睡一夜,自然順生。(《達生編》)

穩婆

穩婆須擇老成忠濃,預先囑之,及至臨盆,務令從容鎮靜,不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者,恐顧此失彼,因而勉強試湯,分之掐之,逼之使下,多致頭身未順,而手足先出,或橫或倒,爲害不小。若未有緊陣,不可令其動手。又或有生息不順及雙胎未下之類,但宜穩密安慰,不可使產母聞知,恐驚則氣散,愈難生下。又有嘗見奸詭之婦,故爲哼訝,或輕事重報,以顯己能,以圖酬謝,因致產婦驚疑,害尤非細。(《景嶽全書》)

催生

妊娠胎元完足,彌月而產,熟落有期,非可催也。所謂催生者,亦不過助其血氣而利導之耳。直待臨期,乃可用脫花煎滑胎煎。或經日久,產母睏倦難生,俱宜服滑胎煎,以助其氣血。其有氣虛無力,艱於傳送者,必用獨蔘湯,接濟其力。皆爲催生要法。若期未至,而妄用行氣導血等劑,以爲催生,亦猶摘花苞之萼,揠宋人之苗耳。(《景嶽全書》)催生大法∶滑以流通滯澀,苦以驅逐閉塞,香以開竅逐血,氣滯者行其氣,胞漿先破,血幹者固其血。(《女科大全》)

預備藥餌

花蕊石散,治血入胞衣,脹大不下,或惡露上攻。佛手散血虛諸證。加味芎歸湯龜版,治交骨不開蓖麻子足心,治胎衣不下失笑散惡露腹痛酥油調滑石產門,爲滑胎之聖藥。清魂散血暈平胃散朴硝死胎。皆臨產要藥,宜預備也。若氣血虛衰,又當以八珍湯十全湯主治。(《婦人良方》)

臨盆服藥

或問∶臨盆服藥,有益無損否?曰∶安得無損?即以鼠兔二丸合回生丹言之,皆世俗臨盆習用之藥也。鼠兔例用香竄,產時百脈開解,氣血既虛,服此益加耗散。兒出而香未消,其損多矣。更令毛竅開張,招風入內,禍不可言。回生丹大黃紅花爲君,其餘亦多消導,血已虧而又破之,遺患無窮。又問∶然則總無可用之藥乎?曰∶有。只須加味芎歸湯佛手散二方,用之不盡矣。蓋產時全要血足,血一足,如舟之得水,何患不行?二方皆大用芎、歸,使宿血頓去,新血驟生,且藥味隨地皆有,真正有益無損,世人求奇好怪,豈不可嘆!(《達生編》)

難產七因

一因安逸。蓋婦人懷胎,血以養之,氣以護之,務宜時常行動,令其氣血周流,胞胎自然活動,若久坐、久臥,則氣不營運,血不流順,胎亦呆滯而不活動矣,故令產難。常見田野勞苦之婦,忽然腹痛,立便生產,可知。○二因奉養。蓋胎之肥瘦,氣通於母,母之所嗜,胎之所養,如恣食濃味,不知減節,故致胎肥難產。常見糟糠之婦,容易生產,可知。○三因淫慾。古者婦人懷孕,即居側室,不共夫寢,以淫慾最所當禁也。蓋胎系胞中,全賴氣血育養,靜則神藏,若情慾一動,則氣血隨耗,火擾於中,則血氣沸騰。三月以前犯之,則易動胎。三月以後犯之,一則胞濃難產,一則胎元漏泄,子多肥白不壽,更兼瘡毒痘毒,疾厄多端。且人與物,均稟之氣以生,然人之生子,不能胎胎順,個個存,而馬、牛、犬、豕,胎胎俱易,個個無損者,何也?蓋馬、牛、犬、豕,一受胎後,則牝牡絕不與交,而人受孕,不能禁慾,矧有縱而無度者也。○四因憂疑。今人求子之心雖切,而保胎之計甚疏,往往問卜禱神,致令產母常懷憂懼,心懸氣怯,是以產難。○五因軟怯。如少婦初產,神氣怯弱,子戶未開,且更腰曲不伸,輾轉傾側,以致兒不得出。又有中年婦人,生育既多,氣虛血少,生亦艱難。○六因倉皇。有等愚蠢穩婆,不審正產弄產,但見腹痛,遽令努力,產婦無主,只得聽從,因此橫生倒生子母有傷,皆由倉皇之失也。○七因虛乏。母當產時,兒身未出,用力太早,及兒欲出,母力已乏,產戶乾澀,故爾產難。速以補血催生湯投之,或保產萬全湯亦妙。(《馮氏錦囊》)

選案

丹溪曰∶方書瘦胎飲一論,爲湖陽公主作也。予族妹苦難產,視其形肥,而勤於針黹。構思旬日,悟曰∶此與湖陽公主相反。彼奉養之人,其氣必實,耗其氣使之和平,故易產。今形肥知其氣虛,久坐知其不運,當補其母氣,則兒健而易產矣。令其有孕至五、六月,與紫蘇飲補氣藥,十數劑,得男甚快。按∶同一難產,而有虛實之別,補氣之方,反從瘦胎飲悟出,可見讀書不可泥也。(《吳醫匯講》)

救生三法

一有門戶俱正,兒亦露頂而不下者。因兒轉身,肚帶攀其肩也,名曰礙產。其法∶令產母仰臥,輕輕推兒向上,以手中指按定兒肩,去其肚帶,候兒順正,用力送下。○二有生路未正,被產母用力一逼,令兒偏拄左右腿畔,兒頭在產戶不下。但云兒已露頂,然非頂也,乃額角耳,名曰偏產。其法∶亦令產母仰臥,以手輕輕推兒近上,扶其頭頂端正,用力一逼即下。○三有頭之後骨偏拄穀道,兒乃露額,名曰棖後。其法∶以棉衣裹手,急於穀道外旁輕輕推將兒頭令正,然後用力逼下。或用膝頭,令產母抵住亦可。○三產之難,皆由產母曲腰眠臥,用力太早所致。三手法,非穩婆老練細心者,不能爲也。(《馮氏錦囊》)

胞衣

胞漿先破,惡水來多,胎幹不下,先與四物湯補血,次煎濃蔥湯洗其產戶,令氣上下通暢,更以酥油滑石塗其產門。(《女科大全》)未產胞衣先破,其因有二∶有因母質薄弱,胞衣不固,因兒轉動觸破者,此氣血之虛也。有因兒身未轉,坐草太早,用力太過,而胞先破者,此舉動之傷也。除服四物、八珍並蔥湯洗陰戶外,或用黃、芎、歸數斤釜煎,藥氣滿室,使產母口鼻吸受,亦良。(《景嶽全書》)

交骨不開

交骨不開者,陰血虛也。用加味芎歸湯,龜屬至陰,版則交錯相解,故用之。(《薛氏醫案》)

盤腸生

盤腸生者,因產母平日氣虛,臨時用力努掙,渾身氣血下注,腸隨兒下。一次如此,下次路熟,又復如此。若能等待瓜熟蒂落,何得有此怪異。(《達生編》)臨產,母腸先出,子生而腸未收,法宜盛以潔淨漆器,濃煎黃湯浸之,腸即收上。又法∶以蓖麻子四十九粒,研爛塗母頭頂,腸收急洗去。(張景嶽盤腸生,是必產母氣血虛弱,因而下脫。當用補氣血之藥,佐以升提,則腸自收。大劑參、、芎、歸加升麻主之。有以醋水噴面,使婦人驚寒,則氣提腸縮。然恐驚則氣散,寒則血凝,腸愈難收,而致他病。不若用皁角末吹鼻,嚏作自上爲穩。(李太素)

覓鹽生

將產,兒手先出者,名曰橫生。足先出者,名曰倒生。又相傳手出者,名曰覓鹽生。此亦有理,人未講明。蓋鹽主收斂緊縮,又醃螫肌肉疼痛,兒手得鹽,且痛且縮,自然轉身順下。覓鹽之名,本於此也。其法∶如手足先出者,急令產母仰臥,略以鹽塗手足心,仍以香油抹之,輕輕送入,即便自轉順生。不可任其久出,久則手足青硬,難以送入,而子命傷矣。亦不可妄用催生方藥,蓋手足之出,非藥可治。又切勿誤聽兇婦,用刀斷割,倘一斷割,則子必腹中亂攪,而母命傷矣。

胞衣不下

胞衣不下有二∶有因惡露入衣,脹而不出;有因元氣虧損,不能送出。惡露流衣中者,腹必脹痛,用奪命丹,或失笑散,以消瘀血,緩則不救。元氣虛弱,不能送出者,腹不脹痛,用保產無憂散,以補固元氣;或用蓖麻子一兩,研膏塗母足心,衣下即洗去。○又法∶以本婦頭髮,攪入喉中,使之作嘔,則氣升血散,胞軟自落。凡胞衣不出者多死,授以此法甚效。(《景嶽全書》)胞衣不下古方花蕊石散。但恐石藥非腸胃虛者所宜,莫若生化萬全二方選而用之。亦有用佛手散,加紅花、益母、香附山楂陳皮牛膝煎成,衝童便服,更妙。(《馮氏錦囊》)胞衣不下,總是臨盆過早之故。當產之時,骨節開張,壯者數日而合,怯者彌月方合。今不待其開,而強出之,故胎出而骨眼隨閉,以致胞衣出不及耳。不必亂藥驚惶,可用粗麻線將臍帶繫住,又將臍帶雙摺,再系一道,以物墜住,再斷臍帶。過三五日,其胞自萎縮幹小而下,累驗。(《達生編》)

脈候

欲產之婦脈離經,沉細而滑也同名,夜半覺痛應分娩,來日午候定知生。(《脈訣》)《難經》曰∶一呼脈三至,曰離經,是陽加於陰也;一呼脈一至,亦曰離經,是陰加於陽也。蓋由胎動於中,是以脈亂於外,故知其欲產。○沉細而滑,乃腎臟本脈之形。腎系胞胎,故見此脈者,亦與離經同也。(《胎產祕書》)欲產之脈曰離經,或曰沉細而滑,或曰散亂無根,皆非的論。離,異也;經,常也。脈異乎常,謂之離經。與本人平日之脈不同,與常人平日之脈不同,皆是也。(《醫參》)