論
《內經》曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。五臟之咳延久,乃移於六腑。河間曰∶咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾溼動而生痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣,動於脾溼,咳而爲嗽也。脾溼者,秋傷於溼,積於脾也。故《內經》又曰∶秋傷於溼,冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅,反動之,氣必上衝而爲咳,甚則動於脾溼,發而爲痰焉。又曰∶寒、暑、燥、溼、風、火,六氣皆令人咳,惟溼病痰飲入胃,留之而不行,上入於肺,則爲咳嗽。假令溼在心經,謂之熱痰;溼在肝經,謂之風痰;溼在肺經,謂之氣痰;溼在腎經,謂之寒痰,爲患不同,宜隨證而治之。是故咳而無痰者,以辛甘潤其肺。夫欲治咳嗽者,當以治痰爲先;治痰者,必以順氣爲主。是以南星、半夏勝其痰,而咳嗽自愈;枳殼、橘紅利其氣,而痰飲自降。痰盛而能食者,小承氣湯微下之;痰盛而不能食者,厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者,謂之熱嗽,小柴胡加石膏、知母;冬月嗽而發寒熱,謂之寒嗽,小青龍湯加杏仁。此治法之大要也,學人不可不知。
關上脈微爲咳。肺脈微急爲咳而唾血。脈弦澀而咳爲少血。脈緊者爲肺寒。雙弦者寒。脈浮而緊者爲虛寒。脈浮而緩者傷風。脈細者溼。脈數爲熱。脈沉數爲實熱。脈弦爲水。偏弦爲飲。脈沉爲留飲。洪滑多痰。咳,脈浮直者生。脈浮濡者生。脈緊者死。沉小伏匿者死。咳而羸瘦,脈堅大者死。咳而脫形發熱,脈小堅急者死。凡肌瘦脫形,熱不去,咳嘔,腹脹且泄,脈弦急者,皆死證也。
丹溪曰∶咳嗽有風寒,有火,有勞,有痰,有肺脹。風寒者,主發散行痰,二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。(戴氏曰∶風寒者,鼻塞聲重惡寒是也。)風寒鬱熱於肺,夜嗽者,三拗湯加知母。脈大而浮,有熱,加黃芩、生薑。寒嗽,古方有以生薑切作薄片,焙乾爲末,糯米糊爲丸,如芥子大,空心清米飲下三十丸。聲啞屬寒(寒包熱也,此言感寒而嗽者),宜細辛、半夏、生薑,辛以散之。風入肺久嗽者,用鵝管石、雄黃、蔚金、款冬花爲末,以生薑一片置舌上,以藥末拌艾,於姜上灸之,取煙入喉中愈。一方有南星、佛耳草,無蔚金(此即煙筒法,小異。)治嗽煙筒方,用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草爲末,以雞子清劇紙上,卷藥末作筒,燒煙,以口銜,吸菸入喉,薑湯送下。喘嗽遇冬則發,此寒包熱也,解表熱自除。枳殼、桔梗(各一錢)、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩(各等分)。如嚴寒,去黃芩,加杏仁五分。感冷則嗽,膈上有痰,二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。火者,主降火清金化痰,黃芩、海石、栝蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類(戴氏曰∶有聲痰少面赤是也),蜜丸噙化。乾咳嗽者,系火鬱之甚,難治,乃痰鬱火,邪在肺中,用苦梗以開之,下用補陰降火,不已則成勞,須行倒倉法,此證不得志者有之。有痰因火逆上者,必先治火,然亦看痰火孰急,若痰急,先治痰而後降火也。勞者,主補陰清金,四物湯加竹瀝、薑汁。(戴氏曰∶盜汗出,兼痰多作寒熱是也。)陰虛火動而嗽,四物合二陳,順而下之。(加炒黃柏、知母尤佳。)陰虛喘嗽或吐紅者,四物湯加知母、黃柏、五味子、人蔘、麥門冬、桑白皮、地骨皮。好色之人,元氣虛弱,咳嗽不愈,瓊玉膏最捷。肺虛甚者,人蔘膏以生薑、陳皮佐之,有痰加痰藥,此好色腎虛者有之。久嗽、勞嗽,用貝母、知母各一兩,以巴豆同炒黃色,去巴豆,再用白礬、白芨各一兩爲末,以生薑一片蘸藥,睡時噙化,藥盡嚼姜咽之。麥門冬、陳皮、阿膠珠各等分,蜜丸噙化。又方有人蔘、五味子。咳嗽聲嘶啞,乃血虛受熱,用青黛、蛤粉蜜調服之。《醫說》內一方治痰嗽,用蚌粉新瓦上炒通紅,拌入青黛少許,以淡水滴入麻油數點調服。痰者,主豁痰。(戴氏曰∶嗽動便有痰聲,痰出嗽止是也。)痰嗽,用半夏、栝蔞子各五兩,貝母、桔梗各二兩,知母一兩,枳殼一兩半,爲細末,生薑汁浸,蒸餅爲丸服。一方∶黃芩一兩半酒洗,白芥子去殼、滑石各五錢,貝母、南星各一兩,風化硝二錢半,薑汁浸,蒸餅爲丸,青黛爲衣。痰多喘嗽,白朮、半夏、蒼朮、香附、杏仁各一兩,黃芩五錢,爲末,姜汗調麪糊爲丸服。痰嗽因酒傷肺,栝蔞仁、杏仁俱杵如泥,黃連爲末,以竹瀝入紫蘇葉煎,再入韭汁調丸服。一方用青黛、栝蔞,蜜丸噙化以救肺。久嗽,有積痰留肺脘中如膠,氣不能升降,或挾溫與酒而作,茜根(俗名過山龍,童便浸)、殭蠶、炒海粉、栝蔞仁、蜂房、杏仁、神曲爲末,薑汁、竹瀝調,噙化。痰嗽氣急,蒼朮三兩,香附一兩半,蘿蔔子蒸、杏仁、栝蔞仁、半夏各一兩,黃芩、茯苓各五錢,川芎三錢,丸服。嗽而有痰,宜灸天突穴、肺穴,以泄火熱,瀉肺氣。食積痰嗽發熱,半夏、南星爲君,栝蔞、蘿蔔子爲臣,青黛、海石、石爲使,薑汁浸,蒸餅丸服。食積痰嗽,三補加二母炒爲末,丸如椒核大,以竹瀝、藕汁吞之。(三補,芩、連、柏也。二母,知、貝母也。)肺脹者,主收斂。(戴氏曰∶動則喘滿、氣急聲重者是也。)肺因火傷極,遂成鬱遏脹滿,用訶子爲君,佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。肺脹,鬱遏不得眠者,難治。凡嗽,春是春升之氣,夏是火炎於上,秋是溼熱傷肺,冬是風寒外束,用藥發散之後,必以半夏等藥,逐去其痰,庶不再作。早晨嗽多者,此胃中有食積,至此時火氣流入肺中,以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者,胃中有火,知母、石膏降之。午後嗽多者,屬陰虛,四物湯加知母、黃柏先降其火。黃昏嗽多者,火氣浮乘肺,不宜用涼劑,以五味子、五倍斂而降之。嗽而脅痛,宜以青皮疏肝氣,後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一雲∶實者,白芥子之類。嗽而心煩不安,六一散加辰砂服。嗽而失聲,潤肺散。訶子肉五倍子五味子黃芩甘草(各等分)上爲細末,蜜丸噙化。(以上丹溪方法凡三十八條)嗽而無聲有痰方(河間)半夏白朮五味子防風枳殼甘草(各等分)嗽而有聲無痰方(河間)生薑杏仁(泡去皮尖)五味子(九枚)升麻防風桔梗(各等分)甘草(炙,二分)嗽而有聲有痰方白朮半夏五味子防風久不愈,加枳殼、阿膠珠各等分。寒熱交作而痰嗽者,小柴胡加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。陰氣在下,陽氣在上,咳嗽嘔吐喘促,瀉白散加青皮、五味子、人蔘、茯苓、粳米。熱嗽胸滿,
(方見傷寒門。)治嗽劫藥,
五味子(五錢)甘草(一錢半)五倍子風化硝(各一錢)上爲末,蜜丸噙化。或用訶子、百藥煎、荊芥穗、蜜丸噙化。治嗽最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽,宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類以補之;若肺實有火邪,宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類以瀉之。東垣曰∶治嗽必用五味子爲君,然有外邪者驟用之,恐閉住其邪氣,必先發散之,而後用之可也。治嗽用呵子,味酸苦有收斂降火之功。五味子收肺氣,乃火熱必用之劑。杏仁散肺氣風熱,然肺實有熱因於寒者爲宜。桑白皮瀉肺氣,然性不純良,用之多者當戒。或用馬兜鈴,以其去肺熱補肺也。多用生薑,以其辛能發散也。栝蔞子甘,能補肺潤肺降氣,胸中有痰者,以肺受火逼,失降下之令,今得甘緩潤下之助,則痰自降,宜其爲治嗽之要藥也。
(丹溪)治虛勞、乾咳嗽。人蔘(十二兩)沉香琥珀(各五錢)白砂蜜(五斤,煎沸去沫)白茯苓(去皮淨者,二十五兩)生地黃(去蘆淨者,十斤,洗淨銀石器內,杵細,取自然汁,大忌鐵器)仙曰∶今予所制此方,加沉香、琥珀二味,其功效異於世傳之方。上以人蔘、茯苓、沉香、琥珀俱爲細末,先將地黃汁與白砂蜜攪勻,用密絹濾去細渣,入藥末攪勻,入好瓷瓶或銀瓶內,用綿紙十數層,外加箭箬包封,扎瓶口,入砂鍋內或銅鍋內,以長流水浸沒瓶頸,用桑柴文武火煮三晝夜取出,換蠟紙數重包紮瓶口,浸沒井中半日,以出火毒,提起,仍入前鍋內煮半日,以出水氣,然後收藏。每日清晨及午前、後,取一、二匙,用溫酒一盞調服。不飲酒人,白湯亦可。……。
(局方)治一切咳嗽、久嗽,乃擊其惰歸之藥也。人蔘款冬花桑白皮桔梗阿膠(炒成珠)五味子(各一錢)烏梅(一個)貝母(五分)罌粟殼(去穣蒂蓋,蜜炙,二錢)上細切,作一服,加生薑三片,水二盞,煎至一盞,溫服。
(局方)治風寒咳嗽喘急。麻黃(不去根節)甘草(生用)杏仁(不去皮尖,另研細,各一錢五分)上細切,作一服,加生薑五片,棗二枚,水一盞半,煎至一盞,溫服,痰清乃止。
(局方)治肺感寒邪,咳嗽吐痰。半夏(泡)陳皮(去白)五味子乾薑(泡)桂心(各五分)杏仁(去皮,炒研,五分)北細辛阿膠(炒成珠)甘草(炙,各二分半)上細切,作一服,加生薑三片,大棗二枚,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。愚按∶此方乃冬月寒冷之時,觸冒寒邪而未鬱熱者,極效。如久嗽鬱熱者,切不可用。
(局方)治上氣喘嗽,面目浮腫。紫蘇葉(七分)五味子大腹皮(酒洗淨)烏梅肉杏仁泥(各五分)陳皮(去白)桔梗麻黃(去根節)柔白皮(蜜炙)阿膠珠(各二分半)紫菀茸(三分半)甘草(炙,一分)上細切,加生薑五片,水一盞半,煎至一盞,溫服。(丹溪活套)雲∶二陳湯治咳嗽,去痰代病根之藥也,除陰虛血虛火盛乾咳嗽者勿用。如血虛有痰者,本方合四物湯,加五味子、麥門冬、栝蔞仁之類。如傷風邪咳嗽,本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、細辛、旋復花之類。如傷寒邪咳嗽,本方加麻黃、杏仁、桔梗、乾薑、桂枝之類。如傷熱邪咳嗽,本方加黃芩、薄荷、知母、石膏、桔梗之類。如先傷風寒鬱熱,久嗽不已,欲成勞者,本方加知母、貝母、款冬花、紫菀、五味子、天麥二門冬、馬兜鈴、當歸、生地黃之類。如傷風寒,喘嗽並作,本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、枳殼、桑白皮、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。如咳嗽聲嘶,引兩脅痛不可忍者,本方加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹之類。如年久喘嗽,遇風寒則發作者,本方加紫菀、款冬花、桑白皮、杏仁、五味子、知母、石膏之類。不問風寒鬱熱,勞嗽久嗽,曾先服麻黃、杏仁、防風等藥,病雖退減而病根未除者,本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味子、栝蔞仁之類,可一服而愈。凡諸嗽,須分氣虛、氣實、新、久用藥。如新咳嗽挾虛者,可用人蔘;風寒邪甚者,則不可用;如久嗽已鬱熱者,切不可用人蔘,反增喘滿嗽劇。如肺虛久嗽,加五味子、款冬花、紫菀茸、馬兜鈴之類以補之。若肺實而有火邪者,宜桑白皮、片黃芩、天花粉、杏仁、枳殼、桔梗之類以瀉之。(祖傳方)
治遠年咳嗽如神。人蔘杏仁生甘草薄荷(各三分)五味子(九粒)款冬花紫菀茸麻黃陳皮(去白)石膏()桔梗半夏桑白皮(蜜炙)枳殼(麩炒)烏梅粟殼(去穣,蜜炙,各等分)上細切,加生薑三片,細茶一撮,水一盞半,煎至一盞服。
治久嗽極效。天南星(泡製,一兩)半夏(湯泡七次,二兩)甘草(生用,五錢)先以星、夏二味研爲細末,用生薑自然汁拌勻,作曲,春秋七日,冬十日,夏五日取出,再同甘草共研爲細末,別取淡竹瀝一碗,將前藥末用竹瀝拌勻作餅子,焙乾,又將竹瀝沃溼,又焙乾,如此沃焙十數次,待竹瀝盡爲度,研爲極細末,用白沙蜜調如餳,每臨臥,抄一匙於口內噙化下,再用竹瀝漱口咽之。