《重訂靈蘭要覽》

清 顧金壽

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉之病,水谷或化或不化,但大便泄水,並無努責後重者是也。脈細、皮寒、少氣、瀉利、不食,爲五虛死。泄瀉而犯五虛,中土已竭,危候也,參附湯尤不能挽,必加七味白朮湯,可以追其既失之脾陽,而固其元氣,試之效捷。用人蔘附子之類救之,亦有得生者。脈緩、時小結,或微下留連者,皆可治。浮大洪數,或緊或弦急,皆難治。脈數疾爲熱,沉細爲寒,虛豁爲氣脫,澀實爲積滯,弦而遲者爲氣泄。心脈止者,爲驚泄。溼則瀉水,腹不痛。風則米穀不化而完出。火則腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣,瀉一陣。痰則或瀉或不瀉,或多或少。食則腹痛甚而瀉,瀉後痛減。腎虛則五更時便瀉,常時則否。寒則腹中冷痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化。溼者燥之,虛者補之,熱者清之,寒者溫之,有痰者行痰,有積者消積,氣陷則升之,氣脫則澀之。主方∶白朮,炒二錢,燥溼補脾白茯苓,去粗皮,分水白芍,炒,各一錢五分,止腹痛,又能補脾伐肝陳皮、去白,一錢,行氣甘草,五分,炙,和中。如的系傷溼者,去白朮蒼朮代之,蓋白主收斂,不若蒼能發散也,仍加羌活一錢,風能勝溼。豬苓澤瀉各五分,治溼不利小便,非其治也。脾虛者加人蔘一錢,補脾氣之要藥。木香砂仁各五分,脾虛則氣不運,故以藥之辛溫行氣而溫中,以腐水谷也。仍服(戊癸丸),方見脾門。或將前方加蓮肉五錢,陳糯米一合炒熟俱爲末,加白砂糖,每朝空腹以白湯調服,其功尤捷。腎虛者加破故紙一錢五分,益腎氣肉豆蔻一錢,止虛泄。二藥氣味相合,能使脾腎之氣交相通而化水谷。仍多服戊癸丸。熱瀉糞色赤黃,彈響作痛,肛門焦痛,糞出穀道如湯之熱,煩渴,小便不利,宜以赤茯苓白茯苓,用爲君,蓋赤火色,取其相入也。熱既併入於大腸而作瀉,今欲引歸前陰以分其勢,故用爲君。仍加豬苓澤瀉滲利之藥(各五分)以佐之,又加茵陳山梔仁各五分,二味俱苦寒,俱能解邪熱而利小便。兼進如金丸,方見後。痰瀉半夏曲一錢五分,行痰。用陳皮白茯苓各二錢,治痰以行氣爲先,而茯苓能利水行津液故也。虛者加人蔘一錢,蓋痰氣多由脾虛不能運化也。用竹瀝薑汁一盞加入服之。如體實能食者,不若加元明粉一錢,就其勢從大便去之,卻服收澀之劑。食積瀉噫氣如敗卵臭,宜去白芍藥,加枳實木香另磨,俱理氣之藥一錢,砂仁五分,仍看所傷之物而用藥。如傷肉食者加山楂,傷米食者加神曲傷面食者加蘿蔔子傷酒者加幹葛各一錢,傷蟹者加丁香五分,仍進保和丸,方見傷食酒積每晨起必瀉,本方內加人蔘、幹葛各一錢,白豆蔻仁、吳茱萸各五分。寒瀉人蔘一錢,熟附子、幹葛各五分,陽氣不足則寒,故用人蔘補氣,姜,附已寒。不能食者進八味丸。元是寒瀉,因瀉而寒燥引飲,轉飲轉瀉者,去白芍藥,加乾薑黃連人蔘各一錢。乾薑治初得之寒,黃連解添加之熱,寒何由動,熱瀉久而虛,故有虛熱也,須用人蔘補之。此理中湯黃連也,名連理湯,多有奇效。有一等盛暑,又復內傷生冷,及熱瀉暑瀉,諸藥不效者,疑似之間,尤宜用此。風瀉完谷不化,丹溪以爲脾虛,前已列脾虛一條,若用補脾藥不效,便當治風。《素問》雲∶久風入中爲飧泄。又云∶春傷於風,夏生飧泄。而《史記·倉公傳》又名之爲迴風。足知完谷不化,(完谷不化乃迴風之候,連理湯必佐羌防以升之,關竅通而伏風自去。)乃風症也。宜本方內以蒼朮白朮,加羌活防風各一錢,(辛溫通關竅而去風)升麻柴胡各加五分,又經雲∶清氣在下,則飧泄。故以二藥助甘辛之味引清氣而上升。仍絕不與食一二日,泄當自止。暑月泄瀉熱瀉同,仍宜服六和湯,(方見暑門。)並啖浸冷西瓜數片。又有一種氣瀉腸鳴氣走,胸膈痞悶,腹急而痛,瀉則腹下寬,須臾又急,氣塞而不通者,此由中脘停滯,氣不流轉,水谷不分所致,宜於本方內以蒼朮白朮、去白芍藥,以其酸收故去之。加姜制厚朴、(結散氣),大腹皮(主氣攻心腹),各一錢,白蔻仁五分,(辛溫能下氣理中,)仍磨入木香汁服之。(木香治腹中氣不轉運,又火煨之,能實大腸。)如小便不利,加豬苓澤瀉各五分,並調進車前子散。如口渴引飲,加人蔘麥冬各一錢,(二藥何爲能生津而止渴,蓋脾氣上升於肺,肺氣下降,乃生津液,而二藥能補脾肺故也)。升麻五分,(引清氣上朝於口。)烏梅肉五個,(酸能止渴。)如久瀉氣脫人蔘一錢,罌粟殼五個,(酸能止渴)。訶子皮,(二藥俱酸澀,故能斂脫氣止瀉)。肉豆蔻各一錢,木香,煨另磨。砂仁各五分,(肉蔻止泄之要藥,澀以固脫,煨木香大腸砂仁理氣。)瀉久氣必下陷,須用升舉之藥,加升麻柴胡各一錢,羌活防風各五分,(風藥能鼓舞元氣上升。)有久瀉不止,及瀉已愈而隔年及後期復瀉者,有積故也。宜本方內加三棱(醋煮),莪術醋煮焙乾,二藥消積,各一錢。木香砂仁各五分,(理氣。)兼進保和丸。凡大便泄,服理中湯小便不利大便反泄,不知氣化之過,本肺不傳化,以純熱之藥治之,是以轉泄,少服則不瀉,多服則愈熱,所以不分,若以陳皮青皮之類治之則可。經曰∶膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。《儒門事親》雲;昔聞山東楊先生者,治府主洞泄不已,楊初未對病患,與衆人談日月星辰纏度,及風雲雷雨之變,自辰至未,而病者聽之,而忘其圊。楊嘗曰∶治洞泄不已之人,先問其所好之事。(良醫治法變通化裁,出奇制勝,而愈其病。非拘執藥餌一法,其用心智能,非庸工所可揣度。好棋者與之棋,好樂者與之笛笙不輟)。按∶茲法匪直可以治泄,即七情虛勞之類亦宜然,是故枚生《七發》。楚太子聞吳客之辯,澀然汗出,霍然病已。雖是寓言,實有此理也。第曉日風雲之變者,世已難其人,而況可求之庸醫中乎。可嘆!可嘆!《白雲集》雲;黃子濃者,江西人也,精醫術。鄰郡一富翁病泄瀉彌年,禮致子濃診療,浹旬莫效。子濃曰∶予未得其說,求歸一月。讀《易》至乾卦天行健,朱子有曰∶天之運旋不息,故閣得地在中間,如人弄碗,只運動不住,故空中不墜,少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病,乃氣不能舉,爲下脫也。又時持水滴吸水,初以大指按滴上竅,則水滿筒,放其按,則水下溜無餘。乃豁然悟曰∶吾可以治翁證矣。即治裝往,翁家驚喜,至即爲治艾灸百會穴,未三四十壯,泄瀉止矣。一人服內託藥,大便大泄,小便祕,或用五苓散則全祕,與陳皮茯苓氣化則效。一人病虛,服附子熱藥小便閉,諸藥不效,惟得黃連黃芩則效。