《仲景傷寒補亡論》

宋 郭雍

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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汗後四十四條

仲景曰。二陽並病太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之爲逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之燻之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人煩躁。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知之。常氏雲。可柴胡桂枝湯。龐氏雲。用麻黃湯。又曰。未持脈時。叉手冒心。師因教試令咳而不咳者。此兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗。虛故如此。常氏雲。可小柴胡湯。雍曰。先宜小建中湯。又曰。發汗後。飲水多。必喘。以水灌之。亦喘。常氏雲。治喘。可麻黃杏子石膏湯。雍曰。傷水者。五苓散。(釣崖曰宜小青龍湯)又曰。發汗後。水藥不得入口爲逆。若更發汗。必吐下不止。常氏雲。可小半夏加橘皮湯。雍曰。可類要四味橘皮湯。又曰。陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今爲小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。常氏雲。可小柴胡湯。雍曰。小便少者。津液還入胃。則不須服藥也。又曰。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。常氏雲。可小柴胡湯。又曰。傷寒發汗已。身目爲黃。所以然者。以寒溼在裏不解故也。以爲不可下也。於寒溼中求之。常氏雲。可五苓散。雍曰。黃加茵陳湯。又曰。病患有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。常氏雲。可理中丸烏梅丸。又曰。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風小便難四肢微急。難以屈伸者。屬桂枝加附子湯。龐氏曰。小便難。爲有津液可作汗。若小便數。不可誤認爲桂枝證也。又曰。服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。(謂刺風風府)若形似瘧。一日再三發者。汗出必解。屬桂枝二麻黃一湯。又曰。服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。屬白虎加人蔘湯。又曰。傷寒脈浮。自汗出。小便數心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中幹。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。又曰。若重發汗。復加燒針者。與四逆湯。雍曰。此證首尾都無四逆證。恐是字誤。今詳重發汗復加燒針。恐是火劫亡陽驚狂者。則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。若止是火逆。因燒針煩躁。則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。亦救逆也。故恐四逆本是救逆湯字。校正日誤書入四逆一方也。又曰。傷寒發汗。已解。半日許復煩。脈浮數。與桂枝湯。又曰。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。屬桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯。又曰。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。又曰。發汗過多。其人叉手自冒心心下悸欲得按者。屬桂枝甘草湯。又曰。發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。屬茯苓桂枝甘草大棗湯。又曰。發汗後。腹脹滿者。屬厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。又曰。發汗後。病不解。反惡寒者。虛故也。屬芍藥甘草附子湯。又曰。發汗後。惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。屬調胃承氣湯脈經小承氣湯。仍二證通爲一。又曰。太陽病發汗後。大汗出。胃中幹。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃中和。自愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。屬五苓散。又曰。發汗已。脈浮數。煩渴者。屬五苓散。又曰。傷寒汗出而渴者。宜五苓散。不渴者。屬茯苓甘草湯。又曰。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱心下悸頭眩。身動。振振欲擗地。屬真武湯。又曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。脅下有水氣腹中雷鳴下利者。屬生薑瀉心湯。又曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬嘔吐下利者。屬大柴胡湯。又曰。陽明病自汗出。若發汗後。小便自利者。此爲津液內竭。雖硬不可攻之。須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根豬膽汁。皆可爲導。又曰。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。宜調胃承氣湯。又曰。大汗出。熱不去。內拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。屬四逆湯也。又曰。發汗後。不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。又曰。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液。後自愈。問曰。古所謂陰陽交者。何也。素問三十三篇曰。有病溫者。汗出輒復熱。而脈躁疾。不爲汗衰。狂言不能食。病名陰陽交。交者死也。岐伯曰。人所以汗出者。皆生於谷。谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者。邪氣也。汗出者。精氣也。今汗出而輒復熱者。爲邪勝也。不能食者。精無俾也。汗而熱留者。其壽可立而傾也。問曰。素問言汗出而脈尚躁盛者死。何也。雍曰。此則陰陽交也。靈樞二十三篇曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈盛。躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛。躁得汗。靜者生。又問曰。何以謂之交也。雍曰。陰極則交陽。陽極則交陰。交則爭而亂矣。故不可極也。有生者何如。曰。靜則生。交則死也。陰脈脈靜陽脈人靜。皆生之證也。問曰。何以謂之盛躁。雍曰。靈樞九篇所謂人迎一盛、二盛、三盛。脈口一盛、二盛、三盛者。此之謂盛也。一盛而躁、二盛而躁、三盛而躁。此之謂躁也。極者何也。人迎脈口四盛。皆爲極矣。人迎四盛。名曰溢陽。爲外格脈口四盛。名曰溢陰。爲內關內關外格。死不治。即陰陽交也。人迎不爲衰。陽交也。脈口不爲衰。陰交也。脈口氣口也。問曰。有躁而不盛者何如。雍曰。靈樞二十三篇曰。熱病已得汗出。而脈尚躁。喘。且復熱。勿膚刺。喘甚者死是也。此雖不盛而喘。亦非其宜。故喘甚則死也。問曰。有煩滿不爲汗解者何也。雍曰。素問三十三篇曰。有熱病身熱汗出。煩滿不爲汗解。岐伯曰。汗出而身熱者。風也。汗出而煩滿不解者。厥也。病名曰風厥巨陽主氣。故先受邪。少陰與其爲表裏也。得熱則上從之。從之則厥也。治之者表裏刺之。飲之湯劑。雍曰。仲景言傷寒異氣。變爲壞病。如風溫溫毒之類。則此風厥。亦其類也。宜刺太溪崑崙。服茯苓桂枝甘草大棗湯。問曰。汗後脈洪者。何也。雍曰。洪大者。非不爲汗衰。衰而未得盡去。非若躁盛。全不爲汗衰也。故仲景以爲可治之疾。然洪大亦有輕重。如一盛二盛之說。若洪大而無他證者。刺風風府卻與桂枝湯是也。洪大而大煩渴不解者。白虎加人蔘湯除其裏熱也。其餘逐證不同者。皆根據仲景之法治之。問曰。汗後飲水多者必喘。而治熱病飲之寒水。何也。雍曰。素問三十二篇曰。諸治熱病。以飲之寒水。乃刺之。必寒衣之。居止寒處。身寒而止也。此謂治五臟熱病。各刺手足諸經。證治與傷寒有異。詳刺熱終篇可見。故傷寒不可多飲水。問曰。素問熱病已愈。時有所遺。何也。雍曰。此謂勞復。非汗後證。勞復本證詳之。問曰。汗後之證。或治或不治。何也。雍曰。汗後之證多矣。動於脈者重。見於證者輕。如汗後脈盛躁。是邪之曾不退也。脈洪大者刺之。如汗後尚發熱心下痞喘滿吐利小便或利或不利之類。皆正病已衰。餘毒未退。根據仲景隨證治之。則愈。千金翼曰。發汗身熱。又重發其汗。胃中虛冷。必反吐也。雍曰。宜小建中湯、四味橘皮湯。又曰。發汗後。重發其汗。亡陽譫語。其脈反和者。不死。服桂枝湯。汗出。大煩渴不解。若脈洪大者。與白虎湯

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