3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發動脈導管未閉等心臟大血管外科8個臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2011〕77號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部組織有關專家研究制定了動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣病變、主動脈瓣病變人工機械瓣置換術、主動脈瓣病變人工生物瓣置換術、升主動脈瘤、升主動脈夾層動脈瘤等心臟大血管外科8個臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年五月二十七日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肺動脈瓣狹窄球囊成形術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肺動脈瓣狹窄 （ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0）
行經皮肺動脈瓣球囊成形術（ICD-9-CM-3:35.9603）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.病史：可無症狀；也可有活動後呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日≤5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0肺動脈瓣狹窄疾病編碼。
3.年齡大於2歲或體重大於12千克。
4.40mmHg≤肺動脈瓣跨瓣壓差≤100mmHg。
5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。
2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日一般在入院3天內。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。
2.手術器械：用於肺動脈瓣球囊成形術的球囊導管及其它輔助導管、導絲等。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤2天。
1.術後回普通病房。
3.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。
4.1.10 （十）出院標準。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.手術耗材的選擇：由於病情不同，使用不同的球囊導管和耗材，導致住院費用存在差異。
3.患兒入院時已發生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對症治療和檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。
5.其他患者方面的原因等。
4.2 二、肺動脈瓣狹窄臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲肺動脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0）
行經皮肺動脈瓣球囊成形術（ICD-9-CM-3:35.9603）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤5天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天 （手術日） | 住院第3-5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成入院病歷 □ 上級醫師查房 □ 確定治療方案 | □ 行右心導管檢查 □ 行右心室造影 □ 術者完成手術記錄 □ 完成病程記錄 □ 向患者及家屬交代病情及術中基本情況 | □ 醫師查房 □ 向患者交代出院後的後續治療及相關注意事項，如阿斯匹林治療等 □ 安排出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 先心病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 備皮 □ 預防用抗菌藥物 □ 需全身麻醉者術前禁食水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 平臥24小時 臨時醫囑： □ 預防用抗菌藥物 □ 穿刺點彈力繃帶包紮 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 複查血、尿常規、電解質 □ 通知出院 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 術前準備（備皮等） | □ 觀察患者病情變化 □ 術後康復指導 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
