3 概述
纖維組織細胞瘤（fibrous histiocytoma）是一種由纖維細胞和肥大的組織細胞構成的腫瘤。過去名稱較多，現已統一稱作纖維組織細胞瘤。多發生於肢體的肌肉、筋膜、脂肪組織內，近來已認識到也常見於眶內。Jakobiec等稱纖維組織細胞瘤是成年人眶內最常見的間葉腫瘤。在眼部還可發生於眼瞼、結膜、淚囊和角膜緣等處，但以眶內最爲多見。本腫瘤多歸類於間葉腫瘤，但因纖維細胞成分較多，也有作者作爲纖維結締組織腫瘤論述。
9 流行病學
Shields報告645例眶腫瘤，其中纖維組織細胞瘤8例。有人在20年內收集眶內腫瘤2449例，纖維組織細胞瘤僅12例。它可侵犯眶內任何部位，多見於內上象限。一般發生在中年人，也可發生於學齡前兒童。無性別傾向。
11 發病機制
纖維組織細胞瘤來源於原始間葉細胞，此類細胞可向兩個方向分化：具有吞噬能力的組織細胞和形成纖維的成纖維細胞。前一種細胞發生的腫瘤名組織細胞瘤（純正的組織細胞瘤），可無纖維成分；後一種細胞發生的腫瘤爲纖維瘤，組織細胞和成纖維細胞兼有者爲纖維組織細胞瘤。
12 眶內纖維組織細胞瘤的臨牀表現
一側性眼球突出是眶內纖維組織細胞瘤最常見的臨牀體徵（圖1），惡性者眼球突出發展快，且較嚴重。因腫瘤多侵及肌錐之外，眼球常向一側移位。腫瘤位於眶前部者，眶緣可捫及腫物，良性者質地較硬，惡性則較大、較軟，不能推動。惡性者早期視力下降，眼瞼及結膜水腫，眼球運動受限及複視，並有自發疼痛及觸痛。眼底檢查所見正常或視盤水腫。
14 實驗室檢查
病理組織學檢查：纖維組織細胞瘤的基本成分爲肥大的組織細胞及成纖維細胞，前者胞質內可含有類脂體，即所謂的載脂細胞或泡沫細胞。瘤細胞呈車輪狀或捲雲狀排列。根據臨牀行爲和病理學特徵可分爲3個類型：良性、中間型和惡性纖維組織細胞瘤。
14.1 良性纖維組織細胞瘤
良性纖維組織細胞瘤最爲多見，佔半數以上。腫瘤體積較小，比較侷限。灰白色，質地較硬，具有不完整或菲薄包膜。瘤細胞有梭形成纖維細胞及肥大的組織細胞，並含有適量的膠原和網狀纖維。瘤細胞排列有兩種形式，一種是成束的成纖維細胞及其纖維以一共同焦點，或以小血管爲中心，呈輪輻狀或捲雲狀排列（圖2）。另一種形式爲成束的成纖維細胞呈編織狀排列。兩種類型除含有不同量的組織細胞外，還可見到Touton氏細胞，含鐵血黃素的巨噬細胞和炎性細胞。細胞核多形性不明顯，有絲分裂少見。腫瘤內血管較多。
14.2 中間型
瘤體灰白色無包膜，邊緣有浸潤。鏡下所見與良性者基本相同，但瘤細胞成分增多，間質減少，有絲核分裂也常見。瘤細胞有多形性傾向。血管較豐富。腫瘤內可有黏液區域。
14.3 惡性纖維組織細胞瘤
惡性纖維組織細胞瘤少見，約佔此類腫瘤10%。腫瘤體積較大，灰紅色，無包膜，浸潤性生長，腫瘤內有壞死區。瘤細胞有明顯多形性，有絲分裂活躍，並有不正常的核分裂及瘤巨細胞。瘤細胞排列可呈捲雲狀或多形樣。間質內可見出血和黏液樣變，並有炎細胞浸潤。有時誤診爲纖維增生性炎性假瘤。纖維組織細胞瘤臨牀表現、影像顯示缺乏特異性，確實診斷往往依靠組織學檢查。纖維組織細胞瘤良性或惡性者臨牀均缺乏特徵性表現。
15 輔助檢查
15.1 X線檢查
早期屬正常，病程較長者眶腔擴大。
15.2 超聲探查
腫瘤形狀不規則，邊界清楚，內回聲稀少，聲衰減顯著，壓迫不變形（圖3）。惡性纖維組織細胞瘤因有壞死、出血，腫瘤內出現塊狀回聲（圖4）。D型超聲檢測彩色血流豐富。
15.3 CT掃描
CT掃描可見佔位病變，輪廓清楚，均質，或因壞死而密度不一致（圖5）。惡性者可有骨破壞（圖6）。MRI T1WI病變爲中信號，因腫瘤內有出血、壞死，信號不均等，T2WI腫瘤爲高信號（圖7）。
18 眶內纖維組織細胞瘤的治療
眶內纖維組織細胞瘤對放射治療不敏感，對藥物反應也不明顯，目前仍採用手術切除。因腫瘤包膜不完整，良性纖維組織細胞瘤也認爲是局部惡性腫瘤，易復發，需採用局部擴大切除。對於惡性或復發者需要眶內容切除。