4 疾病描述
兒童注意缺陷多動障礙綜合徵是兒童期行爲、情感和認知等方面異常的一組綜合徵.既往沿用的名稱有輕微腦功能失調、注意缺陷多動障礙、多動症等。其發現率約佔學齡期兒童的5%,男孩較女孩多見。其病因尚不十分清楚。目前研究認爲本病是由多種生物因素、心理和社會因素所造成的綜合徵。
5 症狀體徵
(1)注意力不集中：①對外界刺激很容易分心。②學習和玩耍時很難長久地集中注意力。③通常一件事未完成又去做另一件事。④經常多嘴多舌，喋喋不休。
(2)活動過多：①經常心不在焉地搖動手腳，坐着也不安靜。②很難安安穩穩地坐着說話。③很難安安靜靜地玩耍。④在遊戲和集體活動時不能耐心依次等候。
(3)衝動任性：①經常不等提問結束就搶着回答問題。②對家長、老師的提示很難輕易服從(非理解障礙所致)，即使是小事也不幹。③總是又參與又搗亂，干擾他人遊戲活動。
6 疾病病因
注意詢問產傷、早產、窒息、妊娠患病和遺傳病史。有無腦炎、腦膜炎、腦外傷、高熱驚厥、昏迷、中毒性腦病、鉛中毒等。注意環境與家庭教育對患兒的影響，病程的長短。有無注意障礙、活動過多、衝動任性、情緒和行爲異常以及學習困難、學習成績易波動等表現。
7 診斷檢查
1.病史 注意詢問產傷、早產、窒息、妊娠患病和遺傳病史。有無腦炎、腦膜炎、腦外傷、高熱驚厥、昏迷、中毒性腦病、鉛中毒等。注意環境與家庭教育對患兒的影響，病程的長短。有無注意障礙、活動過多、衝動任性、情緒和行爲異常以及學習困難、學習成績易波動等表現。
2.體檢 注意營養、精神狀況、情緒反應、動作是否笨拙，有不隨意或舞蹈樣動作，輕微的共濟運動失調等。
3.輔助檢查 智能測試、腦電圖可作爲診斷與鑑別診斷的參考指標。有條件可行腦誘發電位晚成分分析。凡N1-P2波幅在主動、被動注意狀態間差異<30％，二次主動注意狀態間差異>10％者爲陽性。
4.診斷標準
(1)注意力不集中：①對外界刺激很容易分心。②學習和玩耍時很難長久地集中注意力。③通常一件事未完成又去做另一件事。④經常多嘴多舌，喋喋不休。
(2)活動過多：①經常心不在焉地搖動手腳，坐着也不安靜。②很難安安穩穩地坐着說話。③很難安安靜靜地玩耍。④在遊戲和集體活動時不能耐心依次等候。
(3)衝動任性：①經常不等提問結束就搶着回答問題。②對家長、老師的提示很難輕易服從(非理解障礙所致)，即使是小事也不幹。③總是又參與又搗亂，干擾他人遊戲活動。
8 治療方案
1.心理治療 通過心理諮詢和治療，使家長、老師和患兒掌握一定的防治知識。經過對患兒的行爲矯正和自制力的訓練，逐步改善症狀。
2.藥物治療
(1)中樞興奮藥：注意力不集中和動作過多者選用：①哌醋甲酯(利他林)0.3～0.5mg／(kg.d)，按小學生體重20～30kg計算，每次用量爲5～10mg。每日最大用量宜<30mg。從小劑量開始先每天早餐後上學前服5mg，一週後如效果不顯，可每週遞增5mg，一旦確定有效劑量後即每晨按時服用。單用本藥宜在中飯後補充早晨的半量，午後及晚上不服用，以免影響睡眠。可延續用藥一年，必要時可延用至青春期。治療期間在週日和寒暑假等假日停服。②匹莫林：該藥半衰期12h，早晨上學前只需服藥一次即可。開始劑量每晨餐後10mg，1周後效不明顯可增至20mg(一片)，直至獲滿意療效爲止，每天最大量應<60mg。該藥起效在服藥後2~3周，但副反應較利他林輕。用藥期間注意查肝、腎功能，肝、腎功能不良者慎用。假日也宜停服；上二藥療效因人而異，可以交換應用。二藥合用更理想，晨餐後各服半片(利他林5mg、匹莫林10mg)，如無效則漸增至各1片。
(2)抗焦慮藥：過度緊張、焦慮抑鬱的年長兒童可選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪或氟西汀等。此類藥有心血管副反應，使用期間應測定血清藥物濃度和心電圖監護。