鼻咽癌的介入治療術_手術、介入治療術、醫療技術名

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bí yān ái de jiè rù zhì liáo shù

2 名稱

鼻咽癌的介入治療術

3 概述

鼻咽癌系鼻咽上皮組織發生的惡性腫瘤，在我國屬常見的惡性腫瘤，發生率達15～50/10萬。高發省份爲廣東、廣西、湖南、福建、江西、浙江等，俗稱廣東癌，廣東四會是發病率最高的地區。

發病原因未全明確。估計系多因素共同作用所致，與遺傳因素（基因方面）、病毒感染（EB病毒）關係密切。

4 適應證

鼻咽癌的介入治療術適用於：

1.鼻咽癌放療後局部病竈殘留或復發。

2.頸上型鼻咽癌放療前的誘導化療。

3.鼻咽癌合併大出血。

5 禁忌證

1.碘過敏。

2.高熱、全身衰竭、嚴重腦病變、嚴重心臟病（高血壓、冠心病等），嚴重肝、腎功能不全。

3.雙側股動脈病變。

6 準備

1.血常規、出凝血時間及血型檢查。

2.肝、腎功能檢查。

3.碘過敏試驗。

4.雙側腹股溝區備皮。

5.術前2h禁食。

6.術前30min給予地西泮、阿托品肌內注射（預防刺激頸動脈竇所致的心律緩慢）。

7 方法

7.1 1.插管方法

常用Hinks 1號、3號4～5F導管及超滑導絲。

（1）常規消毒、鋪巾。

（2）按Seldinger法經股動脈穿刺插管，先行頸外動脈——咽升動脈、齶升動脈、頜內動脈（咽支和翼管支）造影，瞭解病竈範圍、病竈供血情況及顱內外是否有異常交通。

（3）注射栓塞劑時，強調全程電視監護，注射速度緩慢。有內外異常交通者禁行栓塞。

（4）如果病變超過中線，應行雙側頸外動脈造影及注藥，主病竈側與對側藥量之比爲2/3∶1/3。

7.2 2.給藥方案

（1）單純化療：常用APB方案，多柔比星（ADM）、表柔比星（E-ADM）或吡柔比星（THP）30～50mg/m²，順鉑（DDP）50～60mg/m²，博來黴素（BLM）8mg/m²；或FPB方案：氟尿嘧啶（5-FU）500～1 000mg/m²，順鉑（DDP）50～60mg/m²或卡鉑（CBP）200～300mg/m²，博來黴素（BLM）8mg/m²。紫杉醇（泰素）類或吉西他濱等可單用或聯合用藥，通常以1/3量注入頸外動脈，餘量靜脈滴注。

（2）栓塞化療：可用超液化碘油、順鉑微球、明膠海綿等。後者主要用於合併大出血者。

8 注意事項

1.常規臥牀休息（4～6h），觀察生命體徵及穿刺局部出血情況。

2.常規靜脈應用抗生素預防感染。

3.注意防治併發症

（1）變態反應：對造影劑致變態反應，術前應行過敏試驗，術中、術後密切觀察及時處理。紫杉醇類致變態反應多較嚴重，術前應予異丙嗪、地塞米松等預防處理，術中、術後嚴密監視，及時診治。

（2）消化系統：口腔炎患者可給予口炎康含漱液、桂林西瓜霜等治療。

（3）血液系統：紫杉醇類致白細胞減少多較嚴重（可＜500×10³/L），應密切觀察。

（4）腦栓塞：文獻報道個別患者術後出現偏癱,經給予擴張血管、降低顱壓、溶栓藥物等處理後多可恢復。造影時注意觀察有否顱內外異常交通，注藥時速度宜慢，避免藥物反流進入頸內動脈，一旦出現此併發症應予及時處理。