1 拼音
bēn mén shī chí huǎn zhèng nèi jìng xià qì náng kuò zhāng shù lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）
2 基本信息
《賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月9日《衛生部辦公廳關於印發消化內科專業9個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕70號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕70號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術、肝硬化併發肝性腦病、肝硬化合併食管胃靜脈曲張出血（內科治療）、經內鏡膽管支架置入術、潰瘍性結腸炎（中度）、上消化道出血、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍合併出血（藥物治療）和內鏡下胃息肉切除術等消化內科9個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年五月九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD-10：K22.0）。
行內鏡下氣囊擴張術（ICD-9-CM-3:42.9204）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年11月第2版）。
1.症狀：吞嚥困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳，病程長，病情反覆，時輕時重。
2.體徵：可無特殊體徵或有營養不良的體徵。
3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛緩症，胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年11月第2版）。
1.一般治療：改變進食方式，包括流食/半流食、緩慢進食等。
4.以上治療無效者，可考慮其他治療（外科等）。
4.1.4 （四）標準住院日爲6–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門失弛緩症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度；
（1）胃鏡檢查時如遇可疑病變，應作活檢送病理學檢查，以除外食管下段、賁門部其他病變，特別是惡性病變；
（2）胸腹CT。
以上檢查可在住院前完成，也可在住院後進行。
4.1.7 （七）治療方案和藥物選擇。
1.必要時術前需糾正電解質紊亂，維持酸鹼平衡，並給予一定腸外營養支持治療。
2.術前內鏡顯示合併食管炎患者給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護劑，修復食管粘膜，減低術後穿孔、出血和感染風險。
3.術後給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護劑。
4.抗生素（必要時）。
4.1.8 （八）出院標準。
1.診斷已明確。
2.治療後症狀減輕。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進入本路徑。
2.“必需的檢查項目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測定或胃鏡檢查，如安排在住院後完成，住院時間可在此路徑的基礎上延長住院時間2天。
3.伴明顯營養不良、年老患者以及曾經接受過介入或手術治療的賁門失弛緩症患者，需延長住院時間，全面檢查評估食管、賁門解剖功能，適當改善營養狀況，建議不進入本路徑。
4.賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術合併食管賁門出血、穿孔等風險大。出現以上併發症後，進入相應的臨牀路徑處理。
5.賁門失弛緩症經內鏡下氣囊擴張和肉毒桿菌毒素治療無效者，可重複食管壓力測定，分析治療無效的原因，制定嚴格的內科保守治療方案，必要時考慮其他治療，不進入或退出本路徑。
4.2 二、賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD-10：K22.0）
行內鏡下氣囊擴張術（ICD-9-CM-3: 42.9204）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：6–7天
日期 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 採集病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排化驗檢查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科二級護理常規 □ 流食/半流食 □ 其他（視基礎疾病而定） □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估：二級護理 □ 注意事項（調整飲食，抬高牀頭，睡前3小時不進食） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成三級醫生查房記錄 □ 內鏡下治療 □ 術後密切監測併發症 □ 完成術後病程記錄 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科二級護理常規 □ 流食/半流食 □ 明日早禁食水 □ 其他（視基礎疾病而定） □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 明日行內鏡下治療 □ 對合並食管炎者給予抑酸劑及粘膜保護劑 □ 食管壓力測定（必要時） □ 上消化道造影 □ 胸片、腹部超聲（必要時） □ 內鏡下超聲（必要時） | 長期醫囑： □ 內科特級/一級護理常規 □ 內鏡下擴張術後禁食水24小時密切觀察情變化，尤其是有無食管穿孔、出血併發症 臨時醫囑： □ 抗生素（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 注意事項，進少量清流食 | □ 內科特級/一級護理常規 □ 注意事項，觀察進食情況 □ 觀察併發症 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第4–5天 | 住院第6–7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察療效 □ 密切監測併發症 □ 完成病程記錄 | □ 繼續觀察療效 □ 上級醫師查房，決定是否可以出院。擬定出院後門診隨診計劃、出院後注意事項 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科二級護理常規 □ 半流食或普食 □ 患者既往基礎用藥 □ 抑酸劑和粘膜保護劑 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 內科三級護理常規 □ 普食 □ 患者既往基礎用藥 □ 繼續口服抑酸劑和粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 常規護理 □ 觀察進食情況 | □ 常規護理 □ 觀察進食情況 □ 出院醫囑：出院後飲食注意事宜 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
