2 基本信息
《膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、膀胱腫瘤經尿道等離子電切術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。
行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術（PKRBT）（ICD-10：57.491）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2014年）。
1.病史。
2.體格檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2014年）。
1.適合經尿道膀胱腫瘤電切術（PKRBT）：PKRBT既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，也是主要的治療手段。PKRBT應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除後，建議進行基底部組織活檢，便於病理分期和下一步治療方案的確定。
符合下列情況者建議行二次PKRBT術：
（1）首次PKRBT不充分；
（2）首次PKRBT標本中沒有肌層組織，TaG1（低級別）腫瘤和單純原位癌除外；
（3）T1期腫瘤；
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.門診完成膀胱鏡檢、CT泌尿系平掃（或CTU檢查），證實膀胱佔位性病變。完成手術適應證及禁忌證評估。
2.第一診斷必須符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤3天
必需的檢查項目
1.血常規、尿常規；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院後≤4天
4.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤3天
1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
2.術後抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好。
2.拔除尿管。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.等離子電切手術效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、膀胱腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲膀胱腫瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）
行經尿道膀胱腫瘤等離子電切術（PKRBT）（ICD-10：57.491）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天
時間 | 住院第1～3天 | 住院第4天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 飲食：普通飲食/糖尿病飲食/其他 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗菌藥物 □ 備術中使用三腔尿管 | 長期醫囑： □ PKRBT術後護理常規 □ 一級護理 □ 6小時後恢復術前飲食 □ 6小時後恢復基礎用藥 臨時醫囑： □ 輸液 □ 血常規 □ 必要時使用抑酸劑 □ 酌情使用止血藥 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 術後尿管護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第5～6天 （術後第1～2天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 矚患者多飲水 | □ 觀察病情 □ 觀察排尿情況 □ 上級醫師查房 □ 出院（電切深度較淺的患者） □ 完成出院病程記錄 □ 病理結果告知患者（結果未出及時聯繫病理科） □ 定期複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 停沖洗 臨時醫囑： □ 輸液 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 □ 酌情拔尿管 | 出院醫囑： □ 口服抗菌藥物 □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 術後引流管護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後膀胱痙攣護理指導 | □ 指導介紹出院手續 □ 出院用藥指導 □ 拔管後排尿觀察 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1． 2． | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
