經皮腎鏡取石術

1 拼音

jīng pí shèn jìng qǔ shí shù

2 英文參考

percutaneous nephroscopic lithotomy

3 手術名稱

經皮腎鏡取石術

4 別名

經皮腎造口術；percutaneous nephrostomy；經皮腎鏡取石術；percutaneous nephrolithotomy；經皮腎造瘻術

5 分類

小兒外科/腎臟疾病的手術/腎結石的手術

6 ICD編碼

55.03

7 概述

經皮腎鏡取石術用於腎結石的手術治療。 小兒的大部分腎結石都是由於感染引起的。男孩比女孩多見，發病最高峯在2～3歲之間。最常見的病原生物體是分解尿素的變形桿菌屬或大腸桿菌。尿中反覆存在變形桿菌屬形成的結石質軟，含有大量的生物體基質，常爲X線透光結石。結石成分含磷酸鎂銨鹽（鳥糞石）和數量少的磷酸鈣（磷灰石）、草酸鹽、碳酸鹽和尿酸鹽。這些成分可以遊離或以廣泛形式附着於腎盂腎盞系統，有時可以併發腎盂積膿，腎周膿腫或進行性腎盂腎炎。

小兒代謝性結石較少。高鈣血癥可以是特發或由於維生素D過量或磷酸鹽過低引起，通常造成腎鈣質沉着。甲狀旁腺功能亢進在小兒罕見。

高鈣尿的定義是24h尿鈣4mg/kg以上，尿鈣/肌酐比值＞0.25。高鈣尿亦發生在一些患感染結石的小兒，尤其牛奶過量時。磷酸鹽尿可發生腎小管酸中毒，高鈣尿和復發泌尿繫結石除腎鈣質沉着以外，高草酸尿亦可產生腎鈣質沉着和復發草酸鹽結石。如果泌尿道有梗阻則更容易發生。

尿酸結石常發生在患白血病小兒，常由於鈣鹽沉着，在X線片上不透光，但密度低（圖12.21.2.2-0-1）。黃嘌呤和雙水腺嘌呤結石是透光結石。

兒童腎結石治療可根據病兒的具體情況選擇：①體外衝擊波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②經皮腎鏡取石術（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手術切開取石術（open nephrolithotomy）等。

8 適應症

腎盂及輸尿管上段結石以及體外衝擊波碎石術後，較大碎石塊不能排出者，亦可考慮經皮腎鏡取石術治療。

對嬰幼兒經皮腎鏡或經輸尿管鏡途徑碎石，因暫無合適的內鏡設備，目前還沒能廣泛地開展。

9 術前準備

1.術前檢查  ①放射線檢查：腹部平片，包括全泌尿道靜脈腎盂造影和B超檢查顯示有無泌尿道梗阻和其他異常；排泄性膀胱造影主要確定有無膀胱輸尿管反流。②尿液分析：尿常規和尿培養。尿pH值測定，無菌尿pH值應低於5.3，做24h尿鈣、草酸鹽排泄試驗。③血清學化驗：肌酐、尿素氮、電解質、鈣、磷酸鹽、尿酸檢查。有腎鈣鹽沉着或復發結石時更有必要做上述生化檢查

2.腸道準備。

3.應用抗生素預防感染。

10 麻醉和體位

經皮腎鏡取石術採用全麻，俯臥位，並固定。

11 手術步驟

1.經皮擴張，取患側第12肋下，相當於脊肋角位置，0.5%普魯卡因局部浸潤麻醉後，用18～22號經皮腎穿刺針經皮到下腎盞至腎盂。在X線透視下，證實針在腎盂內有尿液滴出，此時由腎穿刺針內放入引導絲至腎盂內（圖12.21.2.2-1A）。

用可伸縮的金屬擴張器在誘導絲引導作用下進行擴張。輸尿管插入氣囊導管預防結石滑入輸尿管（圖12.21.2.2-1B）。

2.碎石鉗碎石，較小的腎盂結石可以通過腎鏡鏡鞘內置入碎石鉗，利用碎石鉗將小結石機械性鉗夾碎（圖12.21.2.2-2A）。

鹿角形結石可在直視下用超聲探頭將結石打碎（圖12.21.2.2-2B）。