2 英文參考
keratomalacia[湘雅醫學專業詞典]
petaloid nebula with a sunken center[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
ulcerative keratitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
petal nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
keratohelcosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
corneal ulcer[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
白陷魚鱗爲病證名[1]。見《銀海精微》。指黑睛之白翳形如魚鱗者[1]。即花翳白陷[1]。
《銀海精微》:“白陷魚鱗者,肝肺二經積熱,充壅攻上,致黑睛遂生白翳,如魚鱗鋪砌之狀,或入(應爲“如”)棗花,中有白陷,發歇不時,或發或聚,疼痛淚出。”
花翳白陷(petaloid nebula with a sunken center;ulcerative keratitis)爲病名[2]。見《世醫得效方》卷十六、《祕傳眼科龍木論》。又稱棗花白陷(見《銀海精微》)、白陷魚鱗(《銀海精微》)。是指以黑睛生翳,灰白混濁,四周高起,中間低陷,形如花瓣爲主要表現的眼病[3][4]。多因風熱毒邪引起。其病情嚴重者,可伴瞳神緊小,若黑睛潰破,黃仁自潰口突出,則變生蟹睛等惡候。本病癒後常留瘢痕,嚴重影響視力。
5 白陷魚鱗的症狀
白陷魚鱗患者黑睛生白翳,如花瓣,似魚鱗,中央低陷,白睛紅赤,抱輪尤甚,羞明淚熱,常引起瞳神縮小,黃液上衝等,失治易成蟹睛[4]。
患眼刺痛或頭目劇痛,胞瞼腫脹,羞明流淚,抱輪紅赤,或白睛混赤,黑睛驟起翳障,其色灰白或微黃,漸漸厚闊,四周高起,中間低陷,甚則深陷,狀如花辦或如碎米,或如魚鱗。未遮滿瞳神者,瞳神可見,症重則出現瞳神緊小,黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始,而於黑睛上先發星翳,連續竄生,後漸長大,潰後牽連混合而成者。有的可潰破黑睛,變生蟹睛惡候,愈後遺留瘢痕,可嚴重影響視力。
8 白陷魚鱗的治療
白陷魚鱗病情急重,且以實證爲多。初起多系肺肝風熱,治宜疏風清熱;若病邪入裏,多系熱熾腑實,治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目爲要,常結合熱敷與擴瞳,以減輕症狀,縮短病程,且擴瞳可以防止瞳神幹缺。
白陷魚鱗治宜疏風清熱,瀉火解毒[4]。可用新制柴連湯、龍膽瀉肝湯、瀉肝散等加減治療[4]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肺肝風熱
花翳白陷·肺肝風熱證(petaloid nebula with a sunken center with pattern of wind-heat in lung and liver channel)是指肺肝風熱,以黑睛四周驟起白翳,狀如花瓣,或如魚鱗,但未擴展串聯,白睛紅赤,羞明流淚,眼磣疼痛,舌紅苔薄黃,脈數爲常見症的花翳白陷證候[4]。
8.1.1.1 症狀
黑睛驟起白翳,中間低陷,狀如花辦,或如魚鱗,但未擴展串連,羞明流淚,紅赤疼痛,舌紅苔薄黃,脈數。
8.1.1.2 證候分析
風熱邪毒侵襲風輪,更兼肺火熾盛,肺熱及肝,故從黑睛四周驟起白翳。
因無便祕腑實,病勢相對較緩,故病變尚未擴展串連。風熱壅盛,局部氣血壅滯,故紅赤疼痛,羞明流淚。舌紅苔薄黃、脈浮數,爲風熱之徵。
8.1.1.3 治法
疏風清熱。
8.1.1.4 方藥治療
加味修肝散加減。原方以羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風邪,明目退翳;梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒;當歸、川芎、赤芍活血行滯。若火盛於風,酌減麻黃、羌活;若肺火偏盛,去麻黃、羌活,加桑白皮、生石膏。病情輕者,也可使用蟬花散。
8.1.2 熱熾腑實
8.1.2.1 症狀
翳從四周蔓生,迅速擴展串連,漫掩瞳神,或翳厚色黃,中間低陷,瞳神緊小,黃液上衝,白睛混赤,胞瞼紅腫,淚熱眵多,頭目劇痛,發熱口渴,溲赤便結,舌紅苔黃厚,脈數。
8.1.2.2 證候分析
風熱毒邪未解,病邪入裏,復加肺肝素有積熱,以致臟腑熱甚,腑實不通,邪無所泄,上攻於目,灼損風輪,蒸傷膏液,故花翳白陷症狀劇烈,甚或瞳神緊小,黃液上衝。發熱口渴,苔黃脈數爲裏熱甚之象。
8.1.2.3 治法
瀉熱通腑。
8.1.2.4 方藥治療
瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱;大黃、芒硝通腑瀉熱,車前子清熱利尿,大便通,小便利,火從下泄,臟腑熱減,局部症狀減輕。羌活祛風止痛,玄蔘滋陰,當歸活血。後期目赤痛不甚者,參照宿翳治療。
瀉肝散《銀海精微》捲上方:玄蔘、大黃、黃芩、知母、桔梗、車前子、羌活、龍膽草、當歸、芒硝各等分。爲末,水煎服。治花翳白陷。
8.1.3 肝膽溼熱
花翳白陷·肝膽溼熱證(petaloid nebula with a sunken center with pattern of dampness-heat in liver and gallbladder)是指肝膽溼熱,以眼痛頭重,羞明流淚,白睛抱輪紅赤,黑睛潰爛時輕時重,日久不愈,翳色污穢,脈滑數,舌質紅,苔白膩爲常見症的花翳白陷證候[4]。
8.1.3.1 症狀
眼痛頭重,羞明流淚,白睛抱輪紅赤,黑睛潰爛時輕時重,日久不愈,翳色污穢,脈滑數,舌質紅,苔白膩[4]。
8.1.4 陽虛寒凝
花翳白陷·陽虛寒凝證(petaloid nebula with a sunken center with pattern of yang deficiency and cold congelation)是指陽虛寒凝,以患眼視力下降,頭眼疼痛,冷淚長流,白睛暗赤,黑睛生翳色白潰陷,狀如蠶蝕,遷延不愈,怕風畏寒、四肢不溫,脈沉細,舌淡無苔或白滑苔爲常見症的花翳白陷證候[4]。
8.1.4.1 症狀
患眼視力下降,頭眼疼痛,冷淚長流,白睛暗赤,黑睛生翳色白潰陷,狀如蠶蝕,遷延不愈,怕風畏寒、四肢不溫,脈沉細,舌淡無苔或白滑苔[4]。
8.1.5 陰虛火旺
花翳白陷·陰虛火旺證(petaloid nebula with a sunken center with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,病程遷延,以翳障時起時伏,抱輪微紅,目微痛,微畏光流淚,口乾咽燥,舌紅少津,脈細數爲常見症的花翳白陷證候[4]。
8.1.6 症狀
病程遷延,以翳障時起時伏,抱輪微紅,目微痛,微畏光流淚,口乾咽燥,舌紅少津,脈細數[4]。
8.2 外治法
(一)用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼,病情控制後逐漸減少滴眼次數。必要時用銀黃注射液或慶大黴素2萬單位球結膜下注射,每次0.5毫升,每日或間日1次。晚上塗抗生素眼膏。
9 白陷魚鱗的預防及護理
常在機體抵抗力下降的情況下發生,故增強體質、保持正氣存內是防止本病的根本措施。平素要注意鍛鍊身體,保持七情和暢,飲食調理適宜,以使體內陰陽氣血相對協調。
如有感冒等熱性病發生,在發熱期或發熱後,須注意眼部病情,做到早期發現,早期治療。
平時注意勞動保護,防止黑睛外傷。如有外傷,須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時,要及時到醫院處理,不要用髒手巾、髒衣物等亂加揉擦,千萬不要用髒東西挑取異物。處理黑睛異物時,嚴格注意無菌操作,應該做到術前洗眼,器械消毒,術後消炎,次日複診。複診時主要注意有無感染邪毒的現象。對於已病的患者,應早期診斷,早期治療。護理上要及時給藥、點藥,洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡,少食辛熱炙膊,保持大便通暢。如素有漏睛者,應及時處理漏睛,消除增加黑睛感染的潛在病竈。
11 文獻摘要
《目經大成·花白翳陷》:“此症初起,雙目便赤腫狂痛,畏明生眵,開視青睛沿際許多白點,儼若扭碎梅李花辦,辦色黃而浮大者尤險,一晝夜牽連混合,蔽漫神珠,看之與混睛障相似,卻善長速變,且四圍翳起,中央自覺低陷,甚則翳蝕於內,故名花白翳陷。治療大費神思,意者土盛鬱木,木鬱則生火,火盛生痰,痰火交爍,膏液隨傷,乃變無了局。《審視瑤函》謂金克木之禍,真是睡中說夢話耳。速救可以挽回,更須與凝脂症一樣監守,以菊花通聖散一兩,分三次調服,看勢不衰,翌日再進一兩,腫必消,翳亦合減,換治金煎,日二劑,中宵以三黃清熱丸吞四錢,症不反覆而漸罷。然後順氣、疏肝、清熱化痰,大約盡一季可全瘥。但終不能如舊,人其毋全責乎醫。”