2 英文參考
old nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
old nebula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
corneal scar[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
宿翳(old nebula;corneal scar)爲病證名[1]。見清·黃庭鏡《目經大成》卷二。是指黑睛疾患痊癒後,結成瘢痕,表面光滑,黑睛混濁,邊緣清楚,無紅赤疼痛的表現[2]。凡黑睛混濁,表面光滑,邊緣清晰,無發展趨勢,不伴有赤痛流淚等症狀者,爲宿翳。如冰瑕翳、雲翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。歷代眼科文獻,根據其翳的形狀、範圍、程度、顏色等情況命名,名目繁多,然其要者不外冰暇翳、雲翳、厚翳、斑翳四種。宿翳治療困難,一般翳薄而早治,可望減輕或消退;若年久翳老,用藥多難奏效。相當於西醫學的角膜瘢痕。
5 宿翳的症狀
黑睛病赤痛、羞明等症消退後遺留之翳痕[2]。宿翳表面光滑,黑睛混濁,邊緣清楚,無紅赤疼痛[2]。
黑睛上有白色翳障,形狀不一,厚薄不等,部位不定,但表面光滑,邊緣清楚,眼無赤痛。位於黑睛周邊而未遮瞳神者,視力影響較小;位於黑睛中央而遮蔽瞳神者,可嚴重影響視力。若翳菲薄,如冰上之瑕,須在集光下方能察見者,爲冰瑕翳;若翳稍厚,如蟬翅,似浮雲,自然光線下可見者,爲雲翳;若翳較厚,色白如瓷,一望則知者,爲厚翳;若翳與黃仁粘着,其色白中帶黑,或有細小赤脈牽絆,瞳神倚側不圓者,稱斑脂翳。
6 宿翳的分類
近代中醫眼科根據宿翳的厚薄、濃淡程度,分爲四種:宿翳菲薄如冰上之瑕,需在強光下才能查見者,稱冰瑕翳(西醫稱雲翳);翳薄如蟬翅,似浮雲,在自然光線下可以查見者,稱雲翳(西醫稱斑翳);翳厚色白如瓷,一望即知者,稱厚翳(西醫稱角膜白斑);翳與黃仁粘着,瞳神倚側不圓者,稱斑脂翳(西醫稱粘連性角膜白斑)。
7 宿翳對視力的影響
宿翳對視力的影響程度如何,主要看翳的部位,大小厚薄均在其次。如翳痕雖小,但位於瞳神正前方,則障礙視力明顯;翳在黑睛邊緣,雖略大而厚,對視力也無太嚴重的影響。正如《審視瑤函·診視》所說:“翳怕光滑,星怕在瞳神”。
9 宿翳的辨證治療
宿翳爲黑睛生翳愈後遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉變的時期,抓緊時機,及時治療,內服、外點藥物,尚能消退些許;若日久氣血已定,則藥物難以奏效,尤以白斑爲難。
內治宿翳宜細審脈症,補虛瀉實,明目退翳,可選用開明丸、石決明散加減;外治點七寶散[2]。上述雖有若干治法,但翳久深厚者療效不佳[2]。
辨證首宜分新久,新患日淺者,耐心調治,可望收效。治宜內外結合,用藥總以補虛瀉實,退翳明目爲原則。年深日久者,多不治。
9.1 內治法
9.1.1 主證
黑睛疾患初愈或近愈,紅退痛止,留有形狀不一、厚薄不等之瘢痕翳障,視物昏朦,眼內乾澀,可無全身症狀。
9.1.2 證候分析
黑睛疾患後期,邪退正復,病變修復,故紅退痛止。遺留瘢痕翳障,致黑睛失去晶瑩清澈,阻礙神光發越,故視物昏朦,甚則視力嚴重下降。津液虧耗,陰津不足,故眼內乾澀。病情基本痊癒,無邪正交爭之象,故舌脈無特殊變化。
9.1.3 治法
9.1.4 方藥治療
治療宿翳可用清翳湯加減。方中木賊、密蒙花退翳明目;羌活、防風、荊芥發散退翳;歸尾、赤芍活血行滯;翳位風輪,內應於肝,疏肝、平肝亦可退翳,故用蔓荊子、柴胡祛風疏肝,還可加石決明以平肝;生地養陰,陰津虧損者,可再加玄蔘、麥冬養陰生津。若仍有輕微紅赤,餘熱未盡者,可加黃芩;若赤脈伸人翳中,氣血瘀滯者,加紅花;舌淡脈弱,氣陰不足者,可加太子參,血虛者合四物湯;腎陰不足者合杞菊地黃丸,亦可改用開明丸、撥雲退翳散等丸散劑內服,逐漸調理,緩以圖功。
9.2 外治法
外治宿翳以磨障消翳爲主,用退雲散或八寶眼藥、苧薺退翳散點眼。
9.3 鍼灸治療
鍼灸治療宿翳可採用眼周圍與遠端循經取穴方法。以睛明、承泣、健明爲主穴,太陽、合谷、翳明爲配穴,每次主、配穴各一,交替輪取。
9.4 埋線療法
以球結膜下埋線爲主,先常規消毒、表面麻醉和局部麻醉後,用0號絲線或0—1號羊腸線埋人球結膜下,環繞角膜一週,離角膜2~3mm遠,線頭不結紮,也不可外露,緊貼結膜剪斷,塗以消炎眼膏,眼墊封蓋1~2天。多用於凝脂翳引起的宿翳。