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X线照片
X线照片(radiograph)是指一张含有被检者解剖或病理信息的胶片影像。
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影像噪声
影像噪声是指将X线照片密度或图像亮度的随机信号的变化。人们所看到的X线照片斑点,通常被认为主要是量子斑点形成的(或称量子噪声),占整个X线照片斑点的92%。在数字影像系统,部分电子噪声也来源于随机变异。
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三叉神经痛病变性骨腔刮除术
手术名称:三叉神经痛病理性骨腔刮治术别名:三叉神经痛病理骨腔搔刮术;三叉神经分布(图10.7.7-1)。适应症:原发性三叉神经痛病人经过物理检查、X线照片、局麻制止发作等,确定扳击点,找到病变性骨腔后,则施行病变性骨腔刮治术。2.采用平卧位或半卧位。并仔细检查牙槽窝壁,以发现病变骨腔或骨性瘘道。
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三叉神经痛病变性骨腔刮治术
手术名称:三叉神经痛病理性骨腔刮治术别名:三叉神经痛病理骨腔搔刮术;三叉神经分布(图10.7.7-1)。适应症:原发性三叉神经痛病人经过物理检查、X线照片、局麻制止发作等,确定扳击点,找到病变性骨腔后,则施行病变性骨腔刮治术。2.采用平卧位或半卧位。并仔细检查牙槽窝壁,以发现病变骨腔或骨性瘘道。
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三叉神经痛病理性骨腔刮治术
手术名称:三叉神经痛病理性骨腔刮治术别名:三叉神经痛病理骨腔搔刮术;三叉神经分布(图10.7.7-1)。适应症:原发性三叉神经痛病人经过物理检查、X线照片、局麻制止发作等,确定扳击点,找到病变性骨腔后,则施行病变性骨腔刮治术。2.采用平卧位或半卧位。并仔细检查牙槽窝壁,以发现病变骨腔或骨性瘘道。
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三叉神经痛病理骨腔搔刮术
手术名称:三叉神经痛病理性骨腔刮治术别名:三叉神经痛病理骨腔搔刮术;三叉神经分布(图10.7.7-1)。适应症:原发性三叉神经痛病人经过物理检查、X线照片、局麻制止发作等,确定扳击点,找到病变性骨腔后,则施行病变性骨腔刮治术。2.采用平卧位或半卧位。并仔细检查牙槽窝壁,以发现病变骨腔或骨性瘘道。
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重叠效果
X线摄影是将三维立体的人体投影成为一个二维的平面影像。X线照片影像的重叠大体有3种情况。(3)大小物体组织密度相差很大,而且大物体密度大于小物体密度,重叠后的影像中小物体阴影由于吸收很小而看不到(如X线胸片中看不到胸骨的影像)。当然,还可采取选影检查,如CT、MR检查等方法。
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计算机X线成像
传统的X线成像是经X线摄照,将影像信息记录在胶片上,在显定影处理后,影像才能于照片上显示。灰阶处理:通过图像处理系统的调整,可使数字信号转换为黑白影像对比,在人眼能辨别的范围内进行选择,以达到最佳的视觉效果。窗位处理可提高影像对比,有利于显示组织结构,如骨小梁的显示。用CR行体层成像优于X线体层摄影。
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咽喉创伤
盲管伤,伤口小而出血量多,特别是伤道接近总动脉分支部位,应考虑有大血管损伤。(五)皮下气肿:闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等。
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肢端肥大症和巨人症
概述:肢端肥大症和巨人症都是由于生长激素(GH)的慢性高分泌状态所致,一般见于垂体前叶的分泌生长激素的腺瘤。病因病理病机:肢端肥大症大多为垂体生长激素细胞腺瘤,少数为增生或癌;肋骨变长,最后形成桶状胸。乳溢症约见于1/5的女性患者,在泌乳素不升高的患者,乳溢症归之于人GH的泌乳作用。促性腺激素分泌减少。
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椎管狭窄症
更由于脊椎滑脱,可促进退行性变,峡部纤维性软骨增生,更加重椎管狭窄,压迫马尾或侧隐窝内神经根,引起椎管狭窄症。1977年Verbiest根据椎管中央矢状径(m-s径)和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型:1.绝对型即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者,为绝对型椎管狭窄(m-s≤10mm)。
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慢性化脓性骨髓炎
概述:慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。病因病理病机:形成慢性骨髓炎常见的原因如下:(一)在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区,脓肿周围骨质致密。(一)病灶清除开放引流法。
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跖骨、趾骨骨折
概述:跖骨、趾骨骨折是常见骨折,多因重物打击足背、辗压、足内翻扭伤或误踢硬物引起。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折,X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位,应手法复位,短腿石膏固定,否则畸形连接后影响走路。趾骨骨折如有伤口,应清洁伤口,防止感染。
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桡骨、尺骨茎突骨折
另外腕关节强力尺偏,桡侧副韧带强力牵拉,使桡骨茎突造成撕脱骨折。治疗措施:有移位桡骨茎突骨折,牵引尺偏腕关节,向尺侧推挤移位的骨折块,可以得到满意的复位。临床表现:局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。皮下瘀血,重者腕关节内积血,腕关节活动受限。桡骨茎突骨折,在侧位X线照片上不易见到骨折线。
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肘内翻
概述:肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折,约占80%。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。治疗措施:治疗的目的是改善功能,矫正畸形。2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。二.手术方法:肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨,以前者常用。
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三尖瓣关闭不全(外科)
重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。②DeVega术(图2),用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合,两端进出针处各带一垫片,收紧缝线结紥,以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿等。常有心房颤动。
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髋关节前脱位
在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。
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颞下颌关节内强直
早期为纤维性强直,纤维性强直进一步发展为骨性强直,所以关节强直病史较长,一般在几年以上。进食及语言困难,患侧髁突活动度消失。另外还可行骨移植以及人工关节置换术。关节强直伴颌骨畸形性行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等,矫正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。分为关节内和关节外强直(颌间挛缩)。
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踝关节扭挫伤
⑵外用方:正骨烫药(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方:当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、川木瓜、川椒、透骨草各12克。
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静脉尿路造影
操作名称:静脉尿路造影适应证:静脉尿路造影适用于:1.泌尿系统结石、结核、肿瘤、肾盂和输尿管积液。如发现肾区有钙化,加摄腹部侧位平片。(2)对比剂注射后7min、15min,分别摄取双肾区造影片,至双肾显影良好为止。6.并发症碘过敏并发症:喉头水肿、喉头及支气管痉挛、肺水肿、休克、急性肾功能衰竭等。
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静脉胆系造影
操作名称:静脉胆系造影适应证:静脉胆系造影适用于:1.胆系结石、感染、肿瘤、寄生虫。(3)造影前1天中午进油脂餐,晚餐进无油脂食。(6)造影当日禁食、禁烟。2.摄影程序(1)对比剂注射后计时,于15、30、60min分别摄取胆管、胆囊影像。3.可发生碘过敏喉头水肿、喉头及支气管痉挛、肺水肿、休克、急性肾功能衰竭等。
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心血管系统CT检查
CT的密度分辨率较高,是普通X线检查的10倍,能发现普通X线照片上所不能发现的病变;3.严重的心衰,心功能不全者。4.呼吸困难不能平卧者。3.增强扫描一般心血管系统CT检查均需静脉注射含碘造影剂,方法有团注加快速滴注或团注加动态扫描,可使扫描范围内的心脏大血管保持较高的造影剂血浓度,增强CT检查的效果。
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额窦内板进路及改良额窦内板进路前颅底颅面联合切除
麻醉和体位:1.全麻气管内插管。手术步骤:1.额窦内板进路前颅底颅面联合切除(1)切口,自鼻翼旁沿鼻侧向上,至眉弓处横行转至中线,继续经额正中向上,入发际1cm再横行转向患侧颞部,止于耳上5cm(图9.8.1.1.6-1)。故硬脑膜缺损区用游离筋膜修补,要用转入较大的带蒂腱膜覆盖,同时注意缝合固定和压迫,多可避免。
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贝壳状耳矫正术
手术名称:贝壳状耳矫正术别名:贝壳状耳整形术;副耳(accessoryauricle),为耳廓样结构位于耳屏前方,有的可移至颊部或颈部,可伴有异常腭裂、牙发育不全等。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。3.严重心肺疾病和血液病病人。
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耳垂畸形整形术
手术名称:耳垂畸形整形术别名:耳垂畸形矫正术;45°,耳甲与耳舟互成直角。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。在耳后乳突区设计一双叶形皮瓣,皮瓣应大于正常耳垂的1/3(图9.1.1.6-18)。
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耳垂畸形矫正术
手术名称:耳垂畸形整形术别名:耳垂畸形矫正术;45°,耳甲与耳舟互成直角。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。在耳后乳突区设计一双叶形皮瓣,皮瓣应大于正常耳垂的1/3(图9.1.1.6-18)。
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耻骨后前列腺摘除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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耻骨后前列腺切除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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根治性经耻骨后前列腺切除术
手术名称:耻骨后膀胱外前列腺切除术别名:耻骨后前列腺摘除术;经耻骨后根治性前列腺切除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.401概述:耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,直视下摘除前列腺的一种手术。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。
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开胸探查术
手术名称:开胸探查术别名:剖胸探查术分类:心血管外科/心脏创伤手术/穿透性心脏伤的手术治疗/心脏穿透伤的手术治疗ICD编码:37.1102概述:穿透性心脏伤以战时多见,在第二次世界大战中约占胸部穿透伤的3.3%(75/2267);麻醉和体位:全身麻醉和气管插管,采取仰卧位。若无心脏压塞,则无切开心包必要。
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剖胸探查术
手术名称:开胸探查术别名:剖胸探查术分类:心血管外科/心脏创伤手术/穿透性心脏伤的手术治疗/心脏穿透伤的手术治疗ICD编码:37.1102概述:穿透性心脏伤以战时多见,在第二次世界大战中约占胸部穿透伤的3.3%(75/2267);麻醉和体位:全身麻醉和气管插管,采取仰卧位。若无心脏压塞,则无切开心包必要。
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关节外距下关节融合术
手术名称:距下关节外融合术别名:关节外距下关节融合术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码:81.1301概述:距下关节外融合术用于足踝部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.6.6-1,3.25.6.6-2)。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。6cm长切口,切开皮肤和皮下组织,暴露距下关节及跗骨窦。
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Miller手术
1.切口:沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口,自内踝下约2cm处开始,向远侧延伸经舟骨和第1楔骨,止于第1跖骨基部(图12.27.10.1-2)。适应症:Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足,症状严重,经非手术疗法无效,负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位:采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
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锁骨肿瘤切除术
适应症:锁骨肿瘤切除术适用于:1.锁骨的良性肿瘤或瘤样病变、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非特异性肉芽肿等,如因姑息性手术治疗失败而复发者。2.恶性肿瘤、转移性肿瘤者。仰卧位,病侧肩背用沙袋垫高20°~手术步骤:1.切口自锁骨内端胸锁关节处开始,沿锁骨向外端至肩锁关节止、长度视手术计划为全切除或部分切除而定。
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跟骨前部截骨术
手术名称:跟骨前部截骨术分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码:77.28概述:跟骨前部截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。8mm,楔形基底向外侧,且背侧较跖侧略宽,将其植入张开的跟骨截骨部,以加长足外侧柱,并矫正前足外展、足跟外翻和距舟关节半脱位(图12.27.10.5-3A~
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Durham扁平足成形术
手术名称:Durham扁平足成形术分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码:83.75概述:Durham扁平足成形术用于松弛性扁平足的手术治疗。本节仅介绍较为常用的5种手术。然后,将胫后肌腱牵引至足舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处,将其拉紧并在足背侧打结(图12.27.10.3-4B)。
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改良Hoke-Miller手术
手术名称:改良Hoke-Miller手术分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码:81.14概述:改良Hoke-Miller手术用于松弛性扁平足的手术治疗。用1cm宽的骨刀在第1楔状骨背侧的中央开始截骨。3.骨-骨膜瓣及跖侧跟舟韧带、胫后肌腱的前移:将基底部位于近侧的骨-骨膜瓣向远侧前移至胫前肌腱的远端跖侧。
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米勒手术
1.切口:沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口,自内踝下约2cm处开始,向远侧延伸经舟骨和第1楔骨,止于第1跖骨基部(图12.27.10.1-2)。适应症:Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足,症状严重,经非手术疗法无效,负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位:采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
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舟一楔一跖融合术
1.切口:沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口,自内踝下约2cm处开始,向远侧延伸经舟骨和第1楔骨,止于第1跖骨基部(图12.27.10.1-2)。适应症:Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足,症状严重,经非手术疗法无效,负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位:采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
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口内法颌骨囊肿摘除术
手术名称:口内法颌骨囊肿摘除术别名:口内途径颌骨囊肿摘除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码:76.201适应症:颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类,临床上以前者多见。根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿,术前应做好根管治疗。当腭部骨质破坏时,则需防止穿通腭黏膜。
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口内途径颌骨囊肿摘除术
手术名称:口内法颌骨囊肿摘除术别名:口内途径颌骨囊肿摘除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术ICD编码:76.201适应症:颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类,临床上以前者多见。根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿,术前应做好根管治疗。当腭部骨质破坏时,则需防止穿通腭黏膜。
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发育完成的牙移植术
手术名称:发育完成的牙移植术分类:口腔科/拔牙术及牙槽外科/植牙术/牙移植术/自体牙移植术ICD编码:23.504概述:发育完成的牙移植术是将病人自己的埋藏牙、阻生牙、错位牙由一个位置移植到另一个位置的手术。术前准备:1.受区X线摄片检查,观察牙槽骨吸收情况及其邻牙的牙周情况。3.植入后正中位时与对颌牙无接触。
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胰腺癌胰体尾部切除术
手术名称:胰腺体尾部癌切除术别名:胰腺体尾部癌的外科治疗;当脾脏连同胰尾已游离后,术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜,沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织,并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支(图1.12.9-8)。在胰腺的上缘,分离出脾动脉,在距切缘约2.0cm的上方,切断脾动脉,断端双重结扎;
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外伤后脑脂肪栓塞
概述:当颅脑损伤病人合并有全身多发性损伤或长骨骨折时,脂肪颗粒可以游离人血成为脂肪栓子,造成体内多个器官的脂肪栓塞,其中大部分脂肪栓停留在肺部,引起肺脂栓,但也有一些脂肪颗粒通过肺一支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔逸入体循环,而致脑、肾、心、肝等重要脏器发生脂肪栓塞。或用氢化可的松500~
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外伤后颅内积气
概述:外伤后颅内积气又称外伤性气颅,其发生率约为颅脑损伤的9.7%。诊断:气颅早期较易遗误,诊断主要靠X线照片或CT扫描检查,可见颅腔内积气,少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔,大量积气常在额颞顶部,尤其是额部为著,严重时双额部大量积气,在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。
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颅骨骨髓炎
以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口,将头皮自炎变的颅骨上翻开,清除感染性肉芽和死骨,在病变区钻骨行病骨切除,感染的颅骨由于板障血管已有血栓形成,一般均较少出血,其破坏区骨质多疏松易碎,而周边则厚实坚硬。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像,早期呈低密度,一周以后渐变为等密度或高密度影。
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X线照片的阅读
一般来说,X线照片应放在观片箱上,并由医学影像专业人员来观察。最常见的插片方法是使患者在解剖位置上面向观察者(好像阅读者准备和患者握手的位置)。侧位摄影是指患者的左侧或右侧靠近胶片。侧位片插在灯箱上时同样有左侧位和右侧位之分。卧位的X线胸片或腹平片,插片的方法通常是从管球看它们的方向。
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X线摄影
概述:X线摄影(radiography)是指以X线作为载体,利用其穿透性和荧光作用对增感屏和(或)胶片系统进行曝光,以获取被照体信息影像的摄影方法。即一张X线照片的产生过程。摄影是应用光或其他能量来表现被照体信息状态,并以可见光学影像加以记录的一种技术。
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高电压照相
高电压照相亦称高仟伏相,是指用120KV以上的电压拍照X线照片。常用120~150KV。其优点是X线穿透力强,以胸部照片而论,如被锁骨、肋骨或纵膈遮蔽的病灶容易显见;胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能够看到。
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X线
摄影效应:涂有溴化银的胶片,经X线照射后,可以感光,产生潜影,经显、定影处理,感光的溴化银中的银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag),并沉淀于胶片的胶膜内。当强度均匀的X线穿透厚度相等的不同密度组织结构时,由于吸收程度不同,在X线片上或荧屏上显出具有黑白(或明暗)对比、层次差异的X线影像。