《醫學讀書記》

清 尤怡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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柯氏《傷寒論翼》辨

柯氏雲∶仲景之書,撰同《素問》。《皮部論》雲∶陽主外,陰主內。故仲景以三陽主外,三陰主內。又曰∶在陽者主內,在陰者主出,以滲於內。故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者,故仲景於表劑中用附子,是因其滲也。又曰∶少陰之陰,名曰樞儒,其入於經也,從陽部注於經;其出者,從陰內注於骨。故仲景制麻黃附子湯,治發熱,脈沉,無裏症者,是從陽部注經之意也;制附子湯,治身體骨節痛,手足寒背惡寒,脈沉者,是從陰內注於骨之義也。按《內經》所謂陽主外,陰主內者,是言陽明之陽,以陽明爲陽之闔,故出則從陽而主外,入則從陰而主內也。所謂在陽者主內,在陰者主外,以滲於內者,是言少陽之陽,以少陽爲樞爲機之地,故在陽者其用反從陰而主內,在陰者其用反從陽而主出,以滲於內。滲於內,如便液之屬,蓋從內出外之意也。少陰樞機之地,故其入者反從陽而注於經,其出者反從陰內注於骨也。此《皮部論》之義,柯氏似此援引,未盡的確。柯氏援地理兵法,喻病邪之淺深,方藥之大小,可謂深切着明。而於兵法又多精義,非好爲誇大者可比。張千秋口陳烏桓兵事,瞭如指掌,非達識經事,不能如此。柯氏因陰陽十脈,而立對待正看六法,曲盡其變,幾無遁形矣。太陽膀胱之經,起於足小趾,循股上行,至頭,爲三陽之表。而寒邪傷人,多自表入,故太陽得先受邪,有頭項強痛、背疼等症。而柯氏雲∶心爲太陽,故得外統一身之氣血,內行臟腑經隧;若膀胱位列下焦,爲州都之官,所藏津液,必待上焦氣化而後出,何能外司營衛,爲諸陽主氣哉?又曰∶傷寒最多心病,以心當太陽之位也。心爲君主,寒爲陰邪君火不足,寒氣得以傷之,所以名爲大病。按少陰心經,起於手小指,循臂上行,入缺盆,注心中。今傷寒初病,不聞有是經所生症者,而邪入心經,變不復見頭項強痛等症。夫心以爲太陽之位,則不應無太陽之症,以心爲一身之主,不得易膀胱之位;況仲景所謂太陽者,只就經脈而言,自表邪傳經入裏,熱結膀胱,乃始及於腑。柯氏但知其位卑在下,不得爲都會之地,而不思其經絡所過,實爲一身之表邪!徇尊卑之名,忘經野之實,亦何取焉?且傷寒雖曰大病,未必便是死症。若寒邪犯心,水來克火之說,自是寒邪直入心臟之病,而非大概傷寒在表之病矣。必如其說,則傷寒之病,十無一生,雖救療之不及,而何有延至十數日之久哉?且以心當太陽之位,則太陽隨經入裏之邪,將直犯君主,而何以仍歸膀胱,爲小便不利,爲結血不行?炫新說而變舊章,智者之過也,道其不明矣夫!膀胱有下口而無上口,處大腸小腸交接之間,即闌門也。闌門者,泌別水谷之處,氣通命門。人之水谷入胃,以次傳小腸,斯時雖已熟腐,而清濁猶未分也;至於闌門,而得命門之火,薰蒸分佈,於是水液滲入膀胱糟粕下入大腸。入大腸者,以漸而下;入膀胱者,滿而後瀉。柯氏乃謂膀胱有上口而無下口,能入而不能出,必待太陽氣化,而溺始出。非也。果爾,則胞中之水,其滲已多,而猶未溺之時,更於何處可蓄耶?且《內經》所謂氣化則能出者,亦非太陽氣化,乃肺經氣化也。肺經氣化,則膀胱之氣亦化,滿而後出,虛而復受;不然,雖滿不能出也。是以膀胱雖主津液,而非命門之火蒸之,則不能入;非肺金氣化,則不能出。不入,則溏瀉之病生;不出,則癃閉之病作矣。