《醫學讀書記》

清 尤怡

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附靜香樓醫案三十一條

羅氏論虛勞之證,都因邪伏、血鬱而得,不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增,其爲陽陷入陰可知。滋腎生肝,最爲合法,略加損益,不必更張可也。熟地白芍丹皮茯苓懷藥柴胡鱉甲炙草真陽氣弱,不榮於筋則陰縮,不固於裏則精出,不衛於表則汗泄,三者每相因而見。其病在三陰之樞,非後世方法可治。古方八味丸,專服、久服,當有驗也。眩暈,嘔惡,胸滿小便短而數,口中幹。水虧於下,風動於上,飲積於中,病非一端。羚羊角鉤藤半夏小生地天麻竹茹廣皮茯苓肝陽化風,逆行脾胃之分,液聚成痰,流走肝膽之絡,左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行,故上有火升、氣逆鼻衄等症,此得之飢飽勞鬱,積久而成,非一朝一夕之故矣。治法清肝之火,健脾之氣,亦非旦夕可圖也。羚羊角橘紅白朮枳實天麻半夏茯苓甘草麥冬肺陰不足,肺熱有餘,咳則涕出,肌體惡風,是熱從竅泄,而氣不外護也。他髒雖有病,宜先治肺。阿膠杏仁貝母北參兜鈴茯苓炙草糯米幹嗆無痰,是肝氣衝肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肝氣可也。川連白芍烏梅甘草當歸牡蠣茯苓絡脈空隙,氣必遊行作痛。最慮春末夏初,地中陽氣上升,血從氣溢。趁此綢繆,當填精益髓。蓋陰虛咳嗽,是他髒累及於肺,若治以清涼,不但病不能去,而胃傷食減,立成虛損,難爲力矣。海蔘熟地金櫻膏麋角膠湘蓮肉北味萸肉懷藥茯神芡實即將二膏搗丸。陰不足而陽有餘,肝善逆而肺多鬱。脈數,氣喘咳逆見血,脅痛。治宜滋降,更宜靜養。不爾,恐其血逆不已也。小生地荊炭白芍童便鬱金小薊藕汁離經之血未淨而鬱於內,寒熱之邪交煽而亂其氣,是以腹滿,嘔泄,寒熱,口燥。治當平其亂氣,導其積血。元氣雖虛,未可驟補也。丹皮楂炭澤蘭赤芍鬱金丹牛膝小薊凡有瘀血之人,其陰已傷,其氣必逆。茲以血紫黑無多,而胸中滿悶,瘀猶未淨也;而舌絳無苔,則陰之虧也;嘔吐不已,則氣之逆也。且頭重、足冷,有下虛上脫之虛;惡寒譫語,爲陽弱氣餒之徵。此症補之不投,攻之不可,殊屬棘手!人蔘茯苓山漆吳萸烏梅牡蠣川連鬱金少陰爲陰之樞,內司啓閉,虛則失其常矣。宜以法壯其樞,或通或塞,皆非其治。熟地杞子菟絲茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑中氣虛寒,得冷即瀉,而又火升、齒衄等症,古人所謂胸中聚集之殘火,腹內積久之沉寒。此當溫補中氣,俾土濃則火自斂。人蔘茯苓白朮炙草乾薑益智仁肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻,姑治其虛;中不可燥,姑溫其下。且腎爲胃關,而火爲土母,或有小補,未可知也。金匱腎氣丸汗出偏沮,脈來不柔,時自歇止,肝陽有餘,而胃陰不足,於是稠痰濁火,擾動於中,壅滯於外。目前雖尚安和,然古人治未病不治已病,知者見微知着,自當加意調攝爲佳。人蔘川斛南棗半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥表虛易感風邪裏虛易作瀉,上虛則眩,下虛則夢泄。宜玉屏風散。黃防風白朮茯苓牡蠣炙草臍中時有溼液腥臭,按脈素大,此少陰溼熱也。六味能除腎間溼熱,宜加減治之。六味去山藥,加川柏萆車前女貞下體失血之餘,陰氣必傷,邪乃乘虛直入陰中,挾身中之虛陽而上逆,頭熱、肢冷、咳嗆、氣衝,至夜尤甚,皆其驗也。此症邪少虛多,下虛上實,不與大概時病同法。此愚一偏之見也,未識高明以爲然否?生地白芍茯苓麥冬炙草元參瘧發而血上下溢,得之中虛,而邪復擾之也。血去既多,瘧邪尚熾,中原之擾猶未已也。誰能必其血之不復來耶?謹按古法中虛血脫之症,從無獨任血藥之理。而瘧病經久,亦必先固中氣。茲擬理中一法,止血在是,止瘧亦在是,惟高明裁之!人蔘於術炮姜炙草心者藏之髒,心太勞則神散心虛心虛腎氣乘之,故恐,經所謂厥氣上則恐也。是病始因心而及腎,繼因腎而心益困矣。經雲∶心欲軟,腎欲堅。心軟則善下,故軟之必鹹;腎堅則不浮,堅之者必以苦。又云∶高者抑之散者收之。治心腎神志不收者,法必本乎此。以心爲血髒,腎爲精髒;欲神之守,必養其血,欲志之堅,必益其精。則甘潤生陰、質量味濃之品,又足爲收神志之地也。人蔘川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心驟驚恐懼手足逆冷少腹氣衝即厥,陽縮,汗出。下元素虧,收攝失司,宜乎助陽以補納;第消渴心悸、忽然腹中空洞,此風消肝厥,非桂、附剛劑所宜。炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英龍骨細辛肝陰素虧,風溫擾之,發爲痙病神昏,齒,螈不定。法當滋養肝陰,以榮筋脈;清滌痰熱,以安神明者也。若能應手,尚可無慮。羚羊角茯神鉤藤川貝阿膠鮮菖蒲鮮竹瀝風熱上甚,頭痛不已,如鳥巢高巔,宜射而去之。制軍犀角川芎細茶此腎厥心痛,背脹映及腰中。議用許學士香茸丸鹿茸杞子沙苑大茴香麝香欠咳脅痛,不能左側。病在肝,逆在肺,得之情志,難以驟驅。治法不當求肺,而當求肝。阿膠白芍茯苓丹茜草炙草鮑魚湯代水肝臟失調,侵脾則痛,侮肺則乾咳。病從內生,非外感客邪之比,是宜內和髒氣,不當外奪衛氣者也。但脈弱而數,形瘁色槁,上熱下寒根本已漓,恐難全愈,奈何?當歸建中湯風氣乘虛入於腎絡,腰中痛,引背脅。宜寄生湯,補虛通絡祛風。生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生肺之絡會於耳中。肺受風火,久而不清,竅與絡俱爲之閉,所以鼻塞不聞香臭耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣蒼耳薄荷桔梗連翹辛夷黃芩山梔杏仁甘草木通風熱久蓄腦髓,發爲鼻淵,五年不愈。此壅疾也,則宜通,不通則不治。犀角蒼耳黃芩杏仁川芎鬱金寒熱後,邪走手少陰之脈,猝然不語,肩臂牽引不舒。宜以辛通之。菖蒲遠志甘草木通當歸丹皮丹蔘茯伸脾虛生溼,氣爲之滯,血爲之不守。此與血熱經多者不同。焦術澤瀉白芍陳皮炙草茯苓川芎牛角灰胎前子腫,產後四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而右脅前後痛至今三月餘矣。形瘦,脈虛,食少,腹都滿,足漸腫,小便不利。此脾病傳心,心不受邪,即傳之肝,肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊,與六腑氣水血成脹者不同,所發補攻遞進,而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。臺術木瓜廣皮椒目茯苓白芍

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