2 基本信息
《兒童慢性粒細胞白血病（急變期）臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、兒童慢性粒細胞白血病（急變期）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）。《中國慢性髓系白血病診斷與治療指南》（2016年版）。
具有下列之一的診斷爲CML急變期：
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合（ICD- ）兒童慢性粒細胞白血病編碼。
2.處於急變期。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施，可以入路徑。
4.1.4 （四）住院期間的檢查項目。
4.1.4.1 1.必需的檢查項目
（3）骨髓細胞形態學、檢查、骨髓活檢+網狀纖維染色、細胞遺傳學和分子學檢測、BCR-ABL激酶突變檢測；
（4）HLA高分辨配型。
4.1.4.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.5 （五）治療方案
參照患者既往治療史、基礎疾病以及突變情況選擇TKI單藥（如伊馬替尼或達沙替尼）或聯合化療，回到慢性期後應儘快行allo-HSCT。
4.1.6 （六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
一般情況下，不做預防性抗菌藥物使用。
4.1.7 （七）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.8 （九）變異及原因分析。
治療中或治療後有感染、出血及其他合併症者，進行相關的診斷和治療，並適當延長住院時間或退出路徑。
4.2 二、兒童慢性粒細胞白血病（急變期）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲兒童慢性粒細胞白血病（急變期）（ICD-10：）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 對症支持治療 □ 病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書 □ 患者家屬簽署抽血及骨穿同意書 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 骨髓穿刺術 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 血液病兒科護理常規 □ 飲食 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血型、輸血前檢查、肝腎功能、電解質、凝血功能、HLA配型 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規 □ 骨穿及活檢術 □ 其他醫囑 |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 □血液病知識宣教 |
□ 無 □有，原因： 1. 2. | □ 無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||
簽名 |
住院第_3-9_天 （根據具體情況可第2天開始） | 住院第_10_天 （出院日，根據具體情況可第7天） | |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 複查血常規 □ 根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 開始治療 □ 保護重要臟器功能 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）： □根據病情選擇合適的TKI藥物 □回到慢性期後儘早準備行allo-HSCT □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 對症支持 □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
護理工作 | □觀察患者病情變化 □心理與生活護理 | □指導患者辦理出院手續 □血液病知識宣教 |
□無 □有，原因： 1． 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||
簽名 |
