2 基本信息
《縱隔良性腫瘤外科治療臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、縱隔良性腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲縱隔良性腫瘤（包括縱隔囊腫）（ICD-10: D15.2，Q34.1）
行縱隔良性腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:34.3）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史。
2.胸部X線、胸部增強CT。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南－胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
4.1.4 （四）標準住院日≤20天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:D15.2，Q34.1縱隔良性腫瘤疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤7天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能測定、腎功能測定、電解質、凝血功能、輸血前檢查、ABO+Rh血型；
2.根據患者病情選擇：超聲心動圖、頸部CT、甲狀腺彩超、胸部MRI、肌電圖、甲狀腺激素全套等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2.不建議常規預防使用抗生素，如有需要建議使用第一、二代頭孢菌素。預防性用藥時間爲術前30 分鐘，手術超過3小時加用一劑。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤8天。
4.術中用藥：抗菌藥物等。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤17天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質、胸部X線等。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。不建議常規預防使用抗生素，如有需要建議使用第一、二代頭孢菌素，術後使用不超過24小時。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、縱隔良性腫瘤外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲縱隔良性腫瘤（ICD-10:D15.2，Q34.1）
行縱隔良性腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:34.3）。
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日≤20天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-7天 （術前日） | 住院第3-8天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 對症支持治療 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 術前留置尿管 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 觀察生命體徵 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 術前準備治療 □ 其他醫囑 □ 相關對症支持治療等 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 □ 對症支持治療 □ 請相關科室會診治療 □ 術前相關準備 | 長期醫囑： □ 胸外科術後護理常規 □ 特級或一級護理 □ 清醒後6小時進流食 □ 吸氧 □ 胸管引流記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 霧化吸入 □ 鎮痛藥物 臨時醫囑： □ 止血藥物使用（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教及輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化 □ 術後心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-9天 （術後第1日） | 住院第5-19天 （術後第2-16日） | 住院第≤20天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 保護重要臟器功能 □ 注意對症處理 □ 完成病程記錄 □ 圍手術期管理 □ 術後合併症預防與治療 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 | □ 切口拆線 □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 住院醫師完成出院小結、病歷首頁等 □ 根據術後病理確定術後治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 其他醫囑 □ 胸瓶或縱隔引流瓶護理 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 輸血（有指徵時） □ 對症支持 □ 其他醫囑 □ 傷口換藥拆線等 □ 複查影像學資料 □ 相關合併症治療 □ | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停胸腔閉式引流計量 □ 停記尿量、停吸氧、停心電監護 □ 停霧化 □ 停抗菌藥物 臨時醫囑： □ 拔除尿管 □ 其他特殊醫囑 | 臨時醫囑： □ 切口拆線 □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 定期複診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 | □ 觀察病情變化 □ 心理和生活護理 □ 術後康復指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
