2 基本信息
《原發性骨質疏鬆症臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月7日《衛生部辦公廳關於印發內分泌專業5個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕49號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕49號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了垂體催乳素瘤、原發性骨質疏鬆症、原發性甲狀腺功能減退症、尿崩症、原發性甲狀旁腺機能亢進症等內分泌專業5個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年四月七日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、原發性骨質疏鬆症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲原發性骨質疏鬆症（ICD–10：M80–M81）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《原發性骨質疏鬆診療指南》（中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會）、《臨牀診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.骨密度（雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部）：降低超過2.5個標準差爲骨質疏鬆（T值≤-2.5）。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《原發性骨質疏鬆診療指南》（中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會）、《臨牀診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.基礎措施。
（1）調整生活方式。
2.藥物治療。
（2）促進骨形成藥物。
4.1.4 （四）標準住院日爲10–14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發性骨質疏鬆症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、血糖、電解質、血鈣、磷、鹼性磷酸酶、血沉、24小時尿鈣、磷、血氣分析；
（5）雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部骨密度。
（1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨鈣素、骨特異性鹼性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標；
（3）疑有繼發性骨質疏鬆或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態學檢查、甲狀腺功能、血總皮質醇、24小時尿遊離皮質醇測定等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.基礎措施。
（1）調整生活方式。
（2）基本骨營養補充劑。
A.鈣劑：平均每日鈣補充量爲800–1000mg。
B.維生素D：推薦劑量爲40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。
2.藥物選擇。
A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。
D.雌激素類。
（3）具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。
4.1.8 （八）出院標準。
明確診斷，治療無嚴重不良反應。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
經檢查發現繼發性骨質疏鬆的病因或其他骨骼疾病，則退出該路徑。
4.2 二、原發性骨質疏鬆症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲原發性骨質疏鬆症（ICD–10：M80–M81）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：10–14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善輔助檢查 □ 醫師查房，初步確定診斷 □ 完成首次病程記錄等病歷書寫 □ 必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療 □ 完成醫師查房記錄 □ 對症治療 | □ 上級醫師查房 □ 完善入院檢查項目 □ 繼續對症治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 進行必要的相關科室會診 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內分泌病護理常規 □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 視病情通知病重 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 肝腎功能、血糖、電解質、血鈣、磷、鹼性磷酸酶、血沉、24小時尿鈣、磷、血氣分析等檢查項目 □ 骨密度（雙能X線骨密度儀測） □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 內分泌病護理常規 □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 用藥依據病情下達 □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 補充必要檢查 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教（預防跌倒的宣教） | □ 宣教（內分泌病知識） □ 觀察患者病情變化 □ 按時評估病情，相應護理到位 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3–12天 | 住院第13–14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 三級醫師查房 □ 根據體檢、化驗檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 進行必要的相關科室會診 □ 根據檢查結果制定治療方案 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無治療不良反應，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一/二/三級護理 □ 飲食 □ 根據不同病情選擇治療方案 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 補充完善有關檢查 □ 對症支持 □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 | □ 出院帶藥服用指導 □ 特殊護理指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
