原發性甲狀旁腺機能亢進症_原發性甲狀旁腺機能亢進症的臨牀表現、診斷、治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yuán fā xìng jiǎ zhuàng páng xiàn jī néng kàng jìn zhèng

原發性甲狀旁腺機能亢進症（甲旁亢）是由於甲狀旁腺腺瘤（單個腺瘤佔絕大多數，約７５％）、增生或腺癌（罕見）導致甲狀旁腺素（ＰＴＨ）分泌過多，引起骨、腎、消化、神經系統等病變及鈣磷代謝紊亂疾病。本病好發於女性，男女之比約１：２-４，婦女絕經期發病率最高，在一組選擇性病例調查中，〉４０歲者甲旁亢的發生率高達１／１０００-１／２００。本病一經確診，手術切除腺瘤可獲治癒。

1.高血鈣症羣：(1)消化道症狀：噁心、厭食、腹脹、頑固性便祕，頑固性消化性潰瘍以及Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌｌｉｓｏｎ二氏綜合症。(2)倦怠、乏力、肌無力。(3)精神異常：情緒不穩定，易激動，性格改變，驚厥、嗜睡、昏迷。

2.骨溶化及纖維囊性骨炎症狀：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性變。

3.內臟及器官鈣化引起的症狀：(1)尿路結石、腎鈣化、血尿、反覆尿路感染；(2)眼結合膜及眼瞼鈣鹽沉着，角膜鈣化；(3)關節鈣化，疼痛、強直。

4.甲旁亢危象：頭痛、肌無力、口渴、多尿、脫水，嘔吐，低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷，心動過速，心律失常，無尿，腎功能衰竭。

1.臨牀表現：高血鈣症狀羣；骨疼痛，病理性骨折、纖維囊性骨炎；腎結石，腎鈣化；反覆發作的頑固性消化性潰瘍或伴胰胃泌素瘤。

2.反覆多次測血鈣升高，血磷降低，血清鹼性磷酸酶增高，血氯高。

3.尿鈣、尿磷，尿ＣＡＭＰ增高，尿羥脯氨酸增高。

4.甲狀旁腺功能試驗：(1)腎小管磷重吸收率下降至８３％以下；(2)鈣耐量試驗，ＰＴＨ不受抑制；(3)低鈣飲食試驗，尿鈣不減少；(4)糖皮質激素試驗，血鈣不下降。

5.血清甲狀旁腺素（ｈ－ＰＴＨ）升高。

7.定位檢查：高清析晰度的超聲波，ＣＴ掃描；同位素甲狀旁腺掃描；頸靜脈插管後，從血管分支中分段取血測定ＰＴＨ。

1.手術摘除甲狀旁腺瘤或癌；

2.併發症的治療；

3.對症治療（高鈣血癥危象的處理）；

1.甲旁亢的治療首先應祛除病因，有手術指徵者宜儘早手術切除腺瘤；

2.無手術特徵或不宜手術者，應視併發症的不同用藥側重不一。

1.對不明原因病理性骨折、尿路結石及腎鈣化、頑固性消化性潰病等情況時，均應給予檢查框限“Ａ”以確定是否存有甲旁亢。

2.爲進一步確定甲旁亢病因以及繼發性甲旁亢、三發性甲旁亢鑑別時，則應做檢查框限“Ｂ”“Ｃ”。

１．治癒：症狀消失，併發症治癒，血鈣、血磷、鹼性磷酸酶正常；術後３個月Ｘ線示骨病變緩解，無手術併發症。２：好轉：症狀緩解；血鈣、血磷接近正常，鹼性磷酸酶下降，腎功能好轉。３．未愈：臨牀症狀，併發症及生化指標均無改善者。