3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
隱蔽性乳突炎臨牀路徑（2017年版）
4.1 一、隱蔽性乳突炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲隱蔽性乳突炎（ICD-10：H70.1/70.8/70.9）行手術治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類和分型》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2012年）
1.症狀：既往有中耳炎病史，曾有抗感染治療史，可有不同程度的聽力下降、耳悶感。
4.中耳乳突HRCT掃描：提示乳突存在炎性改變，伴或不伴中耳病變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類和分型》（中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，2012年）
手術：
1.鼓室探查＋鼓室成形術；
4.酌情行二期聽骨鏈重建術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H70.1/70.8/70.9隱蔽性乳突炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（4）胸片、心電圖；
（5）臨牀聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能/中耳共振頻率檢查）；
（6）中耳乳突HRCT。
4.1.6.2 2.視情況而定：
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院後3天內。
5.術腔填塞。
4.1.9 （九）術後住院治療≤7天。
1.必須複查的檢查項目：根據病人情況而定。
2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
3.傷口換藥。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好，無傷口感染。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。
4.2 二、慢性化膿性中耳炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲隱蔽性乳突炎（ICD-10：H70.1/70.8/70.9）
行手術治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 （術前日） | 住院第3天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □初步確定手術方式和日期 | □上級醫生查房 □完成術前準備與術前評估 □根據檢查結果等，行術前討論，確定手術方案 □完成必要的相關科室會診 □簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 | □手術 □術者完成手術記錄 □上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □耳鼻咽喉科護理常規 □二級或三級護理 □普食 臨時醫囑： □血常規、尿常規 □感染性疾病篩查 □胸片、心電圖 □顳骨CT | 長期醫囑： □耳鼻咽喉科護理常規 □二級或三級護理 □普食 □患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □術前禁食水 □術前抗菌藥物 □術前準備 □其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □全麻後常規護理 □鼓室成形術*術後護理常規 □一級護理 □術後6小時半流飲食 □抗菌藥物 臨時醫囑： □酌情心電監護 □酌情吸氧 □其他特殊醫囑 | |
主要護理 工作 | □入院護理評估 | □宣教、備皮等術前準備 □提醒患者明晨禁水 | □觀察患者病情變化 □術後心理與生活護理 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4-6天 （術後第1-3天） | 住院第7-10天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □上級醫生查房 □住院醫生完成常規病歷書寫 □注意病情變化 □根據引流情況明確是否拔除引流皮條 | □上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □完成出院記錄、出院證明書 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □半流食或普食 □一級或二級護理 □可停用抗菌藥物 臨時醫囑： □換藥 □其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □出院帶藥 □門診隨診 |
主要護理 工作 | □觀察患者情況 □術後心理與生活護理 | □指導患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
*根據具體情況決定手術方式
