3 概述
藥物過敏性口炎又稱藥物變態反應性口炎(drug allergy stomatitis)。是藥物通過口服、注射、局部應用等途徑進入人體後引起的超敏反應[1]。常見的藥物主要有抗菌藥物、磺胺類藥物、解熱鎮痛藥、安眠鎮靜藥等[1]。
藥物過敏性口炎與接觸性口炎是指過敏體質的機體通過接觸(含漱、塗布、撒敷)、口服、注射等不同途徑接觸變應原後所產生的變態反應性炎症,同屬口腔粘膜變態反應性疾病,均有明確的藥物應用史。粘膜和皮膚損害統稱爲“藥疹”,最常見的是單個或幾個大小不等的水皰,單個水皰以舌背正中部位好發,水皰破裂後,即形成糜爛或潰瘍面,呈圓形或類圓形,界限清楚。皮膚損害常爲水腫性紫紅色斑,橢圓形、圓形,大小不等,邊界清楚,也可爲丘疹、水皰,或在紅斑上出現水皰。口脣、生殖器、手足背、軀幹也是藥疹的好發部位。全身症狀一般不明顯。皮膚粘膜可同時累及,若發生於皮膚粘膜交界處,易皺裂、糜爛、產生痛感。藥疹再次發作時,損害往往出現於比較固定的位置,故又稱爲固定性藥疹。嚴重者還可發生全身廣泛性大皰,並累及體竅粘膜與內臟,稱爲中毒性表皮壞死鬆解症,還可表現爲剝脫性皮炎等變態反應等。
6 藥物過敏性口炎的臨牀表現
藥物過敏性口炎(藥物性口炎)屬Ⅰ型變態反應,也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。患者用藥後有一定潛伏期,潛伏期可長可短,可在24h內發病,甚至幾分鐘發病。主要病損爲紅斑、水腫和大小不等的水皰,水皰破裂形成糜爛或潰瘍面,自覺脹痛。有的患者病損僅出現在口腔,有的患者生殖器出現紅斑、水皰和糜爛面,眼有結合膜炎,皮膚有小紅斑、丘疹和水皰,重者可發生剝脫性皮炎或表皮壞死鬆解症。
另一種藥物過敏表現爲固定性藥疹,每次發病多在同一部位,慣發於皮膚粘膜交界處如口周及四肢,表現爲水腫性紅斑,中央可起大皰、愈後留有色素沉着。局部有灼熱。癢感。
藥物過敏性口炎發病急,藥物引起變態反應有一定的潛伏期,由初次24~48小時發作,反覆發作縮短至數小時或數分鐘[1]。口腔黏膜出現大皰,破潰後形成大面積糜爛面,黏膜充血水腫,表面有假膜形成[1]。停用可疑藥物後病損可癒合[1]。
7 藥物過敏性口炎的診斷
詢問藥物過敏史及服藥史,檢查口腔粘膜糜爛部位、範圍、形狀,表面有無假膜形成。若爲苔蘚樣藥疹者,應注意局部有無刺激物,如牙齒的充填物等。
1.發病前有用藥史,發病與用藥有明顯的因果關係[1]。
8 藥物過敏性口炎的治療方案
治療首先應避開抗原物質,即過敏原。儘量找出可疑的致敏藥物,同時立即停用[1]。停用、停食可疑致敏的藥物。多飲水,以加速致敏物的排出。與致敏藥物結構相似的藥物也禁止應用[1]。服用抗組胺藥,可選撲爾敏4mg,口服每日3次;吡咯醇胺2mg,口服每日2次,或吡咯醇胺2mg,肌注,每日2 次;可用腎上腺素(1mg/支)0.25~0.5mg,皮下注射;可用異丙基腎上腺素(1mg/支)0.2~0.4mg與5%葡萄糖500ml靜脈滴注。可用腎上腺皮質類固醇藥物,口服強的松、地塞米松、倍它米松;重症者用氫可化的松200~400mg,靜脈滴注,每日1次。還可用10%葡萄糖酸鈣加抗壞血酸0.5~1.0g,緩慢靜注,每日1次。中藥可服用過敏煎(柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草);或消風散、清營湯加減。局部可考慮塗爐甘石水粉。
8.1 全身抗組胺藥
應用氯苯那敏時應注意其不良反應以及禁忌證:嗜睡、疲勞、乏力,用藥期間不得駕駛車輛或操作危險的機器[1]。膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致的幽門狹窄、心血管疾病、青光眼、高血壓、高血壓危象、甲亢、前列腺肥大的患者體徵明顯時慎用[1]。下呼吸道感染以及哮喘患者禁用[1]。
不良反應有嗜睡、口乾、乏力、頭昏、食慾增強等,高空作業者、駕駛員應慎用[1]。
不良反應有:嗜睡、頭暈、噁心;過敏或對乙醇胺類藥物過敏者、重症肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用[1]。
不良反應:嗜睡、口乾,因此高空作業者、駕駛員、運動員禁用[1]。
不良反應:乏力、頭痛、嗜睡、口乾、胃腸道不適以及皮疹等[1]。
8.2 局部用藥
9 藥物過敏性口炎的預防
應當嚴格掌握用藥的適應證,用藥前要詢問患者的藥物過敏史,避免出現過敏反應[1]。
注意:
1、凡是首次使用的藥物最好單獨服用以便於明確是否引起過敏。
3、因治療需要多種藥物同時服用時,一旦發生藥物過敏,不知是哪種藥物時,處理方法是停服所有的藥物。如果病情不允許全部藥物停止服用時,應將最近開始服用的藥物首先停服。
10 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:316-317.