5 適應症
1.急性藥物或毒物中毒 由於藥物與活性碳的親和力不同,以及各種藥物在體內的特殊分佈性,HP的效果亦有所差別。一般來說活性碳與中分子量以上毒物有較好的吸附效應,樹脂吸附劑對脂溶性和較大分子量毒物有較強的吸附效應。對於小分子量毒物兩種吸附劑作用都較差。急性藥物或毒物中毒是HP的主要適應證,其療效優於HD,可治療安眠藥、解熱鎮痛藥、三環類抗抑鬱藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶鹼、抗癌藥、抗結核藥、毒蕈、有機磷和有機氯農藥中毒等。凡中毒患者血藥物濃度達到或超過致死量,出現低換氣、低體溫、血壓降低、長時間昏迷,並伴有肺炎或嚴重的慢性肺部疾患或內科治療無效者,均應及時採用HP治療。
3.肝昏迷。
7 用品及準備
1.監護器 血液透析均具備各種監護器,包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力及空氣監護報警裝置。
3.血液灌流器 ①活性碳:目前臨牀上應用最普遍的活性碳是椰殼炭和石油炭。包裹膜主要有白蛋白-火棉膠、丙烯酸水凝膠、明膠、瓊脂糖和醋酸纖維素等。每個灌流器的容積爲100-300ml。②合成樹脂:臨牀上常用的吸附性樹脂如XAD-4樹脂,NK-107樹脂等,有包裹和未包裹兩種形式。常用包裹材料是醋酸纖維素、瓊脂糖、甲殼素等。
8 準備
(1)檢查灌流器及血液管道包裝是否完整無損,注意其有效期限,疑有污染或逾期者不能使用。
(2)將灌流器及血液管道連接並安裝在監護器上,注意灌流器血液入口應在下方。接通監護器電源,開啓監護器開關。
(3)用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器及血液管道,排盡空氣,浸泡15-30min,繼而用等滲肝素鹽水1000ml(含肝素5000U)沖洗灌流器及管道,排盡氣體後分別夾住動靜脈管道。
10 治療
(1)檢查各種管道,無扭曲後鬆開動脈及靜脈管道上的血管鉗,開動血泵,血流量逐漸增加至200-300ml/min。
11 結束
(1)結束前30min關閉肝素泵。
(2)結束時先倒轉血液灌流器,用等滲鹽水200-300ml將血液緩慢驅回患者體內。
(3)按醫囑留取標本並送檢。
(4)封閉或拔除臨時性血管通路。
(5)關閉監護器,切斷電源。
(6)拆除監護器上的灌流器及血液管道並棄去。
12 注意事項
3.低體溫者或血液灌流時間較長者,可在血液管道上加一恆溫器,保持體溫。
5.每隻灌流器的吸附達飽和狀態後,如需繼續治療則應更換灌流器。
6.血液灌流只能清除血液內毒物本身,不能糾正已經造成的生理改變,所以在灌流同時應根據病情采取相應措施,如吸氧、給予呼吸興奮劑、強心、升壓,糾正酸中毒,使用對該毒物有特異性的解毒藥,甚至使用呼吸機等。如胃腸道中毒,還應在灌流前充分洗胃,應用瀉劑等。
13 併發症
1.低血壓 多與藥物或毒物中毒有關,或血容量不足、嚴重貧血和血流速度過快所致。
防治:①補液、輸血;②應用升壓藥;③減慢血流速度;④嚴重低血壓或休克應停止治療。
2.發熱、寒戰 由致熱原、細菌污染或吸附劑的血液相容性差所致。
防治: ①治療前應仔細檢查血液灌流用具有否有污染,可疑者棄去;②嚴格無菌操作;③靜注地塞米松5mg;④進行血培養。
3.出血、溶血 可由肝素過量或吸附劑生物相容性差、血小板減少所致。
防治:①嚴格按操作規程進行準備,禁用生物相容性差的灌流器;②血液灌流前及治療中應監測凝血時間及血小板計數;③由肝素引起出血者,應給予魚精蛋白中和;④嚴重者應停止治療,給予補液、輸血、輸血小板。
4.栓塞 多由吸附劑脫落所致或肝素用量不足造成凝血,或用空氣驅血時引起栓塞。
防治:①禁止使用未包裹的吸附材料;②灌流器沖洗不可過快;③不宜用空氣驅回血;④根據凝血時間調整肝素劑量;⑤停止血液灌流,採取相應治療。