血行播散性真菌病

燒傷科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xuè xíng bō sàn xìng zhēn jun1 bìng

2 疾病分類

燒傷

3 疾病概述

病情發展不如細菌全身感染急劇,多發生於長期使用抗生素或中靜脈插管應用高滲葡萄糖營養液之後。

4 疾病描述

病情發展不如細菌全身感染急劇,多發生於長期使用抗生素或中靜脈插管應用高滲葡萄糖營養液之後。

5 症狀體徵

1.持續高熱者多,神志恍惚,“時明時暗”。心率明顯增快。

2.常發生口腔潰瘍吞嚥困難、嗆咳,咽拭子培養多有真菌生長

3.呼吸急促或不規則,可突發呼吸道痙攣,呼吸驟停。

4.常有腹瀉,排粘液黑便。

5.血鈉升高,血糖升高。

6.創面、痰、糞的真菌檢出率遞升;尿培養有真菌生長,尿鏡檢連續出現大量真菌菌絲或菌體。

7.動脈血培養陽性率較高。在普通血培養基真菌生長緩慢,應選用特殊培養基(如薩布羅培養基)。

8.組織活檢或培養。

6 疾病病因

長期使用抗生素或中靜脈插管應用高滲葡萄糖營養液之後。

7 病理生理

長期使用抗生素或中靜脈插管應用高滲葡萄糖營養液之後,繼發真菌感染

8 診斷檢查

病情發展不如細菌全身感染急劇,多發生於長期使用抗生素或中靜脈插管應用高滲葡萄糖營養液之後。診斷應注意下述改變:

1、持續高熱者多。神志恍惚,“時明時暗”。心率明顯增快。

2、常發生口腔潰瘍吞嚥困難、嗆咳,咽拭子培養多有真菌生長

3、呼吸急促或不規則,可突發呼吸道痙攣,呼吸驟停。

4、常有腹瀉,排粘液黑便。

5、血鈉升高,血糖升高。

6、創面、痰、糞的真菌檢出率遞升;尿培養有真菌生長,尿鏡檢連續出現大量真菌菌絲或菌體。

7、動脈血培養陽性率較高。在普通血培養基真菌生長緩慢,應選用特殊培養基(如薩布羅培養基)。

8、組織活檢或培養。

9 治療方案

(一)積極處理創面

1.創面是全身感染的主要來源。對於大面積量度燒傷,採取早期切痂,立即用異體皮(或異種皮)和自體皮嚴密覆蓋創面。同時應清除深部壞死組織。對感染竈(即創面膿毒症)應立即進行病竈切除。

2.對電擊傷、合併擠壓傷、環狀Ⅲ度燒傷,應特別警惕深部肌肉壞死。凡局部腫脹持續不退時,應及時行筋膜切開減張,出現惡臭、伴全身中毒症狀加重者,應及早對可疑部位行筋膜下探查,徹底清除壞死肌肉,並注意有無厭氧菌感染

(二)抗生素的應用

對於全身真菌感染,可選用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑

(三)營養支持

1.維持水、電解質和酸、鹼平衡

2.支持呼吸功能,維持氧動力學狀態穩定

3.選擇性腸道去污染療法。

4.H2受體拮抗劑(信法丁等)與胃粘膜保護劑(舒克菲等)。

5.維持血流動力學穩定,改善微循環狀態。

(四)避免醫源性感染

1.防止靜脈感染  多作靜脈穿刺,少放靜脈導管。靜脈導管留置時間最好不超過3d。

2.防止呼吸道感染  嚴重吸入性損傷患者氣管切開後,應防止霧化器、吸痰導管污染引起的呼吸道感染。加強溼化療法

3.防止尿道感染  燒傷休克期後應儘量少用留置導尿。

4.防止牀墊、被服、敷料、器械及工作人員的接觸污染  上述物品應嚴格消毒

(五)感染性休克的防治

1.對嚴重感染患者應密切注意神態、血壓尿量變化。

2.已發生休克,應注意恢復有效血容量及組織供氧。補液時最好以中心靜脈壓監護;有條件者可測肺動脈楔壓,以瞭解左心室功能情況。

3.擴容後仍有低血壓者,可加用多巴胺納洛酮藥物;如有交感神經功能亢進的表現或周圍阻力升高者,可用血管擴張劑,如酚妥拉明山莨菪鹼等。

4.尿量<30ml/h者(成人)可靜脈注射呋塞米(速尿),由40mg開始,仍無尿者,每2h可加倍,直達400mg/次。

5.可用大劑量糖皮質激素,如靜脈注射地塞米松40mg,或更大劑量(200mg)。

6.靜脈滴注針對性抗生素,同時積極尋找並清除感染病竈。

10 預後及預防

積極治療原發疾病,營養支持治療,抗感染

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