2 基本信息
《下丘腦綜合徵臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、 下丘腦綜合徵臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲下丘腦綜合徵（ICD-10：E23.302）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2016年）。
臨牀表現複雜，診斷有難度。應詳問病史，聯繫下丘腦結構與功能的關係，結合相關檢查結果，綜合分析後作出診斷。
1.具有下丘腦損害的病史。
2.具有內分泌腺體功能障礙的臨牀表現、體徵和實驗室證據，尤其是不能用單一腺體功能障礙解釋、伴有神經、精神症狀或者體溫異常的患者。
3.影像學及其他檢查，如頭顱X線平片、頭顱鞍區CT或者MRI，可示蝶鞍擴大、鞍背、後牀突吸收或者破壞、鞍區病理性鈣化等顱內病變和性質。
最後要排除原發於垂體、靶腺的疾病。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據不同的發病原因採取不同的治療方案。
1.腫瘤所致者，可採用手術切除、放療或化療。
4.各內分泌靶腺功能減退：根據臨牀表現、激素水平予以合適的激素替代治療。
5.中樞性尿崩症：根據病情適當予以抗利尿激素或者1- 去氨基-8右旋精氨酸加壓素。
4.1.4 （四）標準住院日一般爲≤14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合下丘腦綜合徵ICD-10：E23.302疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入本路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（5）內分泌腺體功能評估：垂體-甲狀腺軸相關激素、垂體-腎上腺軸相關激素、垂體-性腺軸相關激素、催乳素、生長激素、IGF-1等；
4.1.6.2 2.根據患者病情可選的檢查項目：
（1）相關免疫指標：血沉、CRP、PCT、免疫球蛋白全套、補體全套、自身抗體（ANA、ENA、dsDNA，抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、類風溼因子及類風溼相關抗體等;
4.1.7 （七）選擇用藥。
4.1.7.1 1.內分泌激素替代治療
4.1.7.2 2.有溢乳-閉經者：
溴隱亭。
4.1.8 （八）出院標準。
3.明確診斷爲腫瘤、風溼免疫疾病或精神因素等所致者，酌情考慮轉科進行進一步治療。
4.沒有需要繼續住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.出現急性危及生命的併發症（如粘液性水腫昏迷、腎上腺危象等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。
2.感染爲發病原因的患者，如果出現感染加重、感染性休克等導致住院時間延長的情況，則按相應路徑或指南進行治療，同時退出本路徑。
4.2 二、 下丘腦綜合徵臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下丘腦綜合徵（ICD-10：E23.302）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-13天 | 住院第7-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 完成相關科室會診 □ 根據檢查和會診結果，確定診斷 | □ 上級醫師查房，明確是否轉科或出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 內分泌腺體激素檢查：甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素、GH、PRL □ 發熱者，CRP、PCT等（必要時） | 長期醫囑： □ 同前 □ 靶腺激素替代治療 臨時醫囑： □ 完善化驗：血沉、免疫球蛋白全套、補體全套、自身抗體、ANCA、類風溼因子及相關抗體、血氣分析。（必要時） | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 根據病情，出院或轉科 □ 囑患者定期隨訪和複診日期 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 指導患者辦理轉科、出院手續 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
