2 基本信息
《胃食管反流病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃食管反流病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分爲非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Berrett食管三種類型。
2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等非典型症狀。
4.PPI試驗陽性、食管測壓和/或食管下端24小時pH值監測支持胃食管反流病的表現。
5.胃鏡檢查發現食管下段有明顯黏膜破損及病理支持胃食管反流病的炎症表現，可明確糜爛性食管炎的診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，2013年，第14版）和《2014年中國胃食管反流病專家共識意見解讀》（中華醫學會消化病學分會）。
1.健康宣傳教育，調整生活方式：包括減肥、戒菸、調整飲食及體位。
2.內科藥物治療：包括質子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護劑、促動力藥等。
3.內鏡治療：包括射頻治療、注射或植入技術、內鏡腔內胃食管成形術。
4. 抗反流手術治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷高度疑似胃食管反流病（疾病編碼ICD–10：K21）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）：
（1）血常規、便常規和潛血、尿常規；
（3）心電圖；
（4）胸片；
（5）腹部彩超；
（2）食管測壓；
（4）食管鋇餐檢查。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1. 質子泵抑制劑。
2. 黏膜保護劑。
3. 促動力藥。
4.1.8 （八）出院標準。
1.診斷明確，除外其他疾病。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.胃鏡檢查發現消化性潰瘍、食管癌、胃癌等其他消化系統疾病，出徑或進入相關路徑。
2.拒絕接受藥物維持療法，要求內鏡或手術等進一步治療。
3.合併其他臟器嚴重疾病需進行相關檢查及治療，或進入相關路徑。
4.患者在充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。
4.2 二、胃食管反流病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5–7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2–4天 | 住院第 5–7 天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病例書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 病情評估，病情告知 | 若合併其他臟器疾病，提請 相關科室會診 □ 上級醫師查房，根據病情 予以藥物治療 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房及診療 □ 通知患者及其家屬出 院，交代出院注意事項 □ 完成出院小結、病案首 頁、出院診斷書等醫療文 件 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 質子泵抑制劑 □ 黏膜保護劑 □ 促動力藥 臨時醫囑（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）： □ 心電圖、胸片、腹部彩超 □ 胃鏡（檢查前做乙肝、 丙肝等感染性疾病篩查） □ 必要時行內鏡下活體組 □ 補液支持（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 質子泵抑制劑 □ 黏膜保護劑 □ 促動力藥 臨時醫囑： 監測和阻抗 □ 補液支持（必要時） | 出院醫囑： □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 協助辦理入院手續 □ 入院宣教 □ 入院護理評估 □ 指導飲食及生活方式 | □ 基本生活和心理護理 □ 指導飲食及生活方式 □ 督促患者用藥 | □ 協助辦理出院手續 □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
