2 基本信息
《計劃性剖宮產臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、計劃性剖宮產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術（ICD-9-CM-3：74.1）手術編碼者。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《剖宮產手術的專家共識》[中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華婦產科雜誌，2014，49（10）：721-724]。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《剖宮產手術的專家共識》[中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華婦產科雜誌，2014，49（10）：721-724]。
1.慢性胎兒窘迫。
2.頭盆不稱。
3.胎位異常。
4.孕婦存在嚴重合並症和併發症。
9.孕婦要求的剖宮產。
10.妊娠巨大兒者。
11.外陰疾病。
4.1.4 （四）標準住院日爲9 天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷爲首選治療方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產術手術編碼者。
2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）0～2天
所必須的檢查項目：
1.血常規、尿常規。
3.感染性疾病篩查（孕期未篩查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
5.其他根據病情需要而定。
4.1.7 （七）選擇用藥
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，剖宮產（Ⅱ類切口）的抗菌藥物爲預防性用藥。
2.抗菌藥物選擇第一代或第二代頭孢類。
3.預防性用藥時間爲手術前30～120分鐘，也可在斷臍後使用。
4.1.8 （八）手術日爲入院第 2天
2.手術方式：子宮下段剖宮產術。
5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規處理。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7 天
3.預防性抗菌藥物：第一代或第二代頭孢類，術後72小時內停止使用。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般狀況良好，體溫正常。
2.血常規基本正常。
3.切口癒合良好。
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析
1.孕婦原因延期手術。
3.併發產褥感染。
4.切口延期癒合。
5.其他併發症。
4.2 二、計劃性剖宮產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲首選治療方案符合子宮下段剖宮產術者（ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤9天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查 □ 完成產科入院記錄 □ 確定診斷和手術時間 □ 完成上級醫師查房記錄、術前小結 □ 完成術前準備 | □ 手術（剖宮產術） □ 完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 完成手術日病程記錄和上級醫師查房 □ 向孕婦及家屬交代術後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產科常規護理 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 聽胎心 □ 胎心監護 臨時醫囑： □ 常規檢查 □ 常規術前準備 □ 配血、備血 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ 一級護理 □ 飲食 □ 導尿管引流接無菌袋 □ 抗菌藥物 □ 縮宮素 臨時醫囑: □ 血常規 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈取血 □ 術前物品準備 □ 術前心理護理 □ 提醒孕婦明晨禁食水 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 幫助產婦早開奶、早吸吮 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
醫師簽名 |
時間 | 住院第3天 （術後第1天） | 住院第4天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成日常病程記錄 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成日常病程記錄 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 複查血常規 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 拔除留置導尿管 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 血常規 |
主 要 護 理 工 作 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 術後予乳房護理 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 □ 術後予預防血栓宣教指導 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第5～8天 （術後第3～6天） | 住院第9天 （術後第7天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 確定患者可以出院 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ 二級護理 □ 飲食 | 臨時醫囑： □ 出院通知 □ 出院帶藥 |
主 要 護 理 工 作 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 新生兒母乳餵養後72小時取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實施） □ 夜間巡視 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士簽名 |
簽名 |
