3 概述
皮膚炭疽（cutaneousanthrax），亦稱惡性膿皰（malignantpustules）。病原菌爲炭疽桿菌。主要發生於牧民及與皮毛、肉食、畜產等職業有關的職工。皮膚炭疽是炭疽感染中最輕的。皮膚炭疽不能從人傳播到人，抗生素對皮膚炭疽的治療效果較好，皮膚炭疽可治癒。真正致命的爲吸入式炭疽，2001年10月22日，美國有10人被確認感染了吸入式炭疽，其中3人死亡。
皮膚炭疽是一種由炭疽桿菌（而非病毒）引發的一種人畜共患的急性傳染病，人因接觸病畜及其產品及食用 病畜的肉類而發生感染。臨牀上主要表現爲皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥症狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，並可伴發敗血症。這種細菌可以在牛、羊、駱駝和羚羊等多種反芻動物體內找到。
炭疽桿菌是一種革蘭陽性的粗大需氧桿菌，有莢膜，在乾燥環境下，如牧場、土壤或皮毛中可存活數十年。普通消毒劑不受影響，在100℃溼熱的條件下10分鐘或100℃乾熱的條件下3小時處理能殺死芽孢。
炭疽桿菌在體外培養時可見呈長鏈狀如竹節，在機體內呈單個雙球形或短鏈狀。體外培養不能發現內毒素和外毒素的存在，但在人體或動物體內生長繁殖時可產生毒性物質，具有抗吞噬作用。毒性物質在皮內時可引起水腫，接種於靜脈內可致死。[1][1]
4 傳染途徑
牛、羊、駱駝、騾等食草動物是其主要傳染源。一般情況下，人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，會感染炭疽桿菌；只要不接觸、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，都不會被感染發病。另外，沸水煮30分鐘也可殺死炭疽病菌，只要不生食畜產品，感染炭疽病的機率微乎其微。[2]
5 臨牀表現
病史中有接觸皮毛或病畜的歷史，患者多爲從事肉類加工、皮毛
製革等與畜產有關的職業者。常發生於暴露部位，特別是面頸部、手或前臂，多爲單發。
患者發病後常伴有發熱、頭痛、關節痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等症狀。少數患者局部無黑痂形成，但會呈大塊狀水腫（即惡性水腫），擴展迅速並可致大片壞死，多見於眼瞼、頸、大腿及手等組織疏鬆處。
潛伏期2～3天，初發爲紅色小丘疹或水皰，1～2天后變爲紫紅色血皰或膿皰，基底部呈暗紅色壞疽，周圍紅腫明顯，但不疼痛，僅有微癢。第3～4日皰疹破潰，中心區壞死、出血，其後病變周圍出現較密集的小水皰，並出現水腫，水腫區直徑可達10～20cm。第5～7天，壞死區自行破潰並形成淺潰瘍，結成稍凹陷的炭末樣黑色幹痂，炭疽也因此而得名。1～2周後痂脫，愈後留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴結炎。發生在眼瞼、頸部等皮膚鬆弛部位時可僅有瀰漫性水腫而無水皰，可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身症狀，重症者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒症狀。中毒症狀嚴重者可引起敗血症和腦膜炎，於數天內死亡。
如有不明原因出現皮膚局部紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫，這是皮膚炭疽的疑似病例，需做進一步檢查。
7 診斷
根據臨牀和組織病理：在水皰內容物檢查（塗片及培養）及血培養可發現革蘭陽性炭疽桿菌，有中樞神經系統症狀者，腦脊液檢查也可發現炭疽桿菌。即可診斷。
2.辨證分型
（1）初期：毒熱內蘊，氣滯血淤，症見小紅斑丘疹，癢而不痛，狀如蚊跡，蚤斑，可微熱，舌脈如常。
（2）中期：毒熱入營，氣血壅聚，症見紅斑上起水皰或血皰，迅即變成暗紅或黑色腐肉，伴發熱，燥急，口乾不欲飲，舌紅苔薄黃，脈數。
（3）後期：毒熱內陷，厥逆亡陽，症見腐肉與正常皮膚分離，流液，若腫勢漸消爲順證；若腫勢繼續蔓延，壯熱神昏，四肢逆冷，脈細微爲逆證。
8 預防
1、預防和消滅牲畜炭疽桿菌是控制炭疽的關鍵所在，對動物必須要定期檢疫，對病畜要嚴加管理。
2、切勿食用病獸肉、乳，對被病獸污染的水源及環境等要及時消毒。
3、從事皮革加工、牲畜屠宰工作或在動物園工作者工作時一定要戴口罩、手套，工作中皮膚破損立即塗抹2%~5%碘酒。
4、對從事畜牧業及畜牧品加工工作人員、獸醫、疫區人羣每年進行疫苗接種。[1]
9 治療
一旦發生皮膚炭疽，患者應住院治療，嚴密隔離。其病竈切忌按壓及外科手術，以防敗血症發生。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，並敷以抗生素軟膏。炭疽患者應嚴密隔離，臥牀休息。污染物或排泄物嚴格消毒或焚燬。
在炭疽的治療上，青黴素爲首選抗生素。皮膚炭疽成人青黴素用量爲160～400萬U，分次肌注，療程7～10日，重症病例可與抗炭疽血清聯合治療；美國疾病控制預防中心（CDC）推薦環丙沙星和強力黴素用於炭疽病治療與預防。
1.對於成人輕型皮膚炭疽病例，建議口服環丙沙星（500mg，每12小時1次）治療。如果菌株對藥物敏感，口服多西環素（100mg，每12小時1次）或阿莫西林（500mg，每8小時1次）是一種合適的選擇。[1]
2.對於嚴重的皮膚炭疽可採用與吸入性炭疽相同的藥物和劑量。建議初期治療是靜脈滴注環丙沙星400mg，每12小時1次。爲防止同時並發腦膜炎的情況，可考慮初期加用能滲透進入腦脊液的青黴素（400萬U，靜脈注射每4小時1次）。
3.局部處理：局部可用敏感的抗生素，如四環素、紅黴素、喹諾酮類溶液溼敷，嚴禁擠壓。炭疽芽胞雖然抵抗力較強，但對碘、過氧乙酸、環氧乙烷、高錳酸鉀及甲醛等消毒劑比較敏感。對感染者皮膚破損處，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部溼敷15分鐘也可殺死芽胞。溼敷後如再塗四環素軟膏，效果更爲可靠。
4.中醫療法：
1）.辨證用藥
（1）初期：治法：清熱解毒，活血止痛。方藥：仙方活命飲加減：穿山甲10g，炒皁刺10g，制乳沒各6g，赤芍10g，白芷6g，土貝母10g，防風6g，歸尾10g，雙花30g，陳皮6g，甘草6g。
（2）中期：治法：清熱解毒，涼血散瘀。方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲。
（3）後期：治法：清心開竅，回陽救逆。方藥：四逆湯送三寶（紫雪丹、局方至寶丹、安宮牛黃丸）。
2）.單方成藥 梅花點舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉樞丹、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。
3）.外用藥物
10 預後
加強畜類檢疫工作，病畜應作嚴密消毒處理，對畜產品加工前應經過嚴密消毒。加強對畜牧業及肉類、皮毛工人的衛生宣傳教育及防護設備。對此類工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml，6周或6個月後再注射1次，以後每年注射1次。
11 參考資料
- ^ [1] 吳志華．"皮膚科治療學"．皮膚科治療學．北京：科學出版社，2006．4：212~213．