難治性青光眼睫狀體冷凝術臨牀路徑（2019年版）_難治性青光眼睫狀體冷凝術臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

nán zhì xìng qīng guāng yǎn jié zhuàng tǐ lěng níng shù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《難治性青光眼睫狀體冷凝術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

難治性青光眼睫狀體冷凝術臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、難治性青光眼 睫狀體冷凝術臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經其他抗青光眼治療無效者，行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）,《臨牀技術操作規範：眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年，第1版）。

1.病史：有原發性或各種原因引起的繼發性青光眼病史，多爲青光眼絕對期，或經其他抗青光眼治療無效者。

2.臨牀表現：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。

3.輔助檢查：超聲等。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。

1.各種類型的青光眼絕對期，伴有嚴重高眼壓不適症狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的願望。

2.多次濾過性抗青光眼手術後結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術後眼壓再升者。

4.1.4 （四）標準住院日爲3～5天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經其他抗青光眼治療無效者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備1天

1.必需的檢查項目：全身常規查體、視力、眼壓、裂隙燈、眼部超聲（B超）。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：眼底鏡、眼前段照相、前房角鏡視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT）。

4.1.7 （七）選擇用藥

術前用藥：

1.局部滴用降眼壓藥物，必要時全身使用降眼壓藥。

2.術前使用抗菌藥物滴眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體抗炎滴眼液。

4.1.8 （八）手術日爲入院第2～3天

1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全身麻醉。

2.手術方式：睫狀體冷凝術。

3.手術內置物：無。

4.術中用藥：無。

5.輸血：無。

4.1.9 （九）術後住院恢復1～3天

1.必需複查的檢查項目：視力、眼壓、裂隙燈。

2.術後用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗菌藥物滴眼液（膏）、糖皮質激素滴眼液、非甾體滴眼液、阿托品滴眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養滴眼液、全身降眼壓藥、止血藥、鎮痛藥。

4.1.10 （十）出院標準

1.症狀較前緩解。

2.眼壓有所下降。

3.眼內葡萄膜炎症反應減輕，無活動性出血。

4.1.11 （十一）變異及原因分析

1.術後眼壓控制不滿意，需繼續手術處理，其住院時間相應延長。

2.出現手術併發症（前房積血不吸收等），需要手術處理者，轉入相應路徑。

3.出現嚴重手術併發症（視網膜損傷等），轉入相應路徑。

4.合併全身疾病、需要繼續住院治療，轉入相應路徑。

4.2 二、難治性青光眼 睫狀體冷凝術臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲難治性青光眼（青光眼絕對期等）（ICD-10：H44.501）

行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3～5天

日期	住院第1天	住院第2～3天（手術日）
主要診療工作	□詢問病史及查體 □上級醫師查房 □完成眼科特殊檢查：B超、房角鏡（必要時）、UBM（必要時）、視野（必要時）、眼前段照相（必要時）等 □完成病歷書寫	□完成眼科特殊檢查 □上級醫師查房，術前評估 □完成術前小結、術前討論 □簽署有關知情同意書 □麻醉科會診（必要時）及術前準備 □行睫狀體冷凝術 □上級醫師術後查房，向患者及家屬交代病情及術後注意事項 □完成手術記錄、術後病程記錄
重點醫囑	長期醫囑 □眼科三級護理常規 □飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他） □抗菌藥物滴眼液 □其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫囑 □查視力、測眼壓 □裂隙燈 □沖洗淚道 □眼部B超 □眼底鏡（必要時） □前房角鏡檢查（必要時） □超聲生物顯微鏡（必要時） □視野（必要時） □眼前段照相（必要時） □血常規、尿常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血離子、血糖、免疫常規、心電、X線胸片	長期醫囑（術後） □眼科術後二級護理常規 □飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他） □抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑 □非甾體滴眼液（必要時） □其他降眼壓藥物（必要時） □全身止血藥（必要時） □全身止痛藥（必要時）臨時醫囑 □測眼壓 □裂隙燈 □局部麻醉或靜脈全身麻醉下睫狀體冷凝術 □術前沖洗結膜囊
主要護理工作	□入院宣教（環境、規章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） □入院護理評估 □執行醫囑、生命體徵監測	□執行醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □健康宣教：術前、術中、術後注意事項 □術後心理與生活護理
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第3～5天（出院日）
主要診療工作	□上級醫師查房 □觀察眼壓、前房炎症反應、結膜水腫消退等情況 □術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 □完成病程記錄 □決定出院時間
重點醫囑	長期醫囑（術後） □眼科術後二級護理常規 □飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他） □抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液 □睫狀肌麻痹劑 □非甾體滴眼液（必要時） □其他降眼壓藥物（必要時） □角膜營養滴眼液（必要時） □全身止血藥（必要時） □全身鎮痛藥（必要時）臨時醫囑 □查視力、測眼壓、裂隙燈檢查出院醫囑 □抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑及非甾體滴眼液（必要時，均用至術後2～4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□執行術後醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □健康宣教：術後注意事項 □術後心理與生活護理 □出院指導：生活、飲食、用藥等
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第3～5天（出院日）
主要診療工作	□上級醫師查房 □觀察眼壓、前房炎症反應、結膜水腫消退等情況 □術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 □完成病程記錄 □決定出院時間
重點醫囑	長期醫囑（術後） □眼科術後二級護理常規 □飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其他） □抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液 □睫狀肌麻痹劑 □非甾體滴眼液（必要時） □其他降眼壓藥物（必要時） □角膜營養滴眼液（必要時） □全身止血藥（必要時） □全身鎮痛藥（必要時）臨時醫囑 □查視力、測眼壓、裂隙燈檢查出院醫囑 □抗菌藥物、糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑及非甾體滴眼液（必要時，均用至術後2～4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□執行術後醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □健康宣教：術後注意事項 □術後心理與生活護理 □出院指導：生活、飲食、用藥等
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

難治性青光眼睫狀體冷凝術臨牀路徑（2019年版）

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