難治性青光眼睫狀體冷凍術臨牀路徑（2011年版）_難治性青光眼睫狀體冷凍術臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

nán zhì xìng qīng guāng yǎn jié zhuàng tǐ lěng dòng shù lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《難治性青光眼睫狀體冷凍術臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月17日《關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕74號）印發。

3 發佈通知

關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕74號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術、急性虹膜睫狀體炎、角膜白斑穿透性角膜移植術、角膜裂傷、難治性青光眼睫狀體冷凍術、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術和翼狀胬肉切除手術等眼科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載眼科8個病種臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年五月十七日

4 臨牀路徑全文

難治性青光眼睫狀體冷凍術臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、難治性青光眼 睫狀體冷凍術 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經其它抗青光眼治療無效者。

行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。

1.病史：有原發性或各種原因引起的繼發性青光眼病史，多爲青光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。

2.臨牀表現：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。

3.輔助檢查：B超等。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。

1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴重高眼壓不適症狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的願望。

2.多次濾過性抗青光眼手術後結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術後眼壓再升者。

4.1.4 （四）標準住院日爲3–5天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經其它抗青光眼治療無效者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備1天。

1.必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT）。

4.1.7 （七）選擇用藥。

術前用藥：

1.局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。

2.術前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體類眼液。

4.1.8 （八）手術日爲入院第2–3天。

1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。

2.手術方式：睫狀體冷凍術。

3.手術內置物：無。

4.術中用藥：無。

5.輸血：無。

4.1.9 （九）術後住院恢復1–3天。

1.必需複查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。

2.術後用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。

4.1.10 （十）出院標準。

1.症狀較前緩解。

2.眼壓有所下降。

3.眼內葡萄膜炎症反應減輕，無活動性出血。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.術後眼壓控制不滿意，需繼續手術處理，其住院時間相應延長。

2.出現手術併發症（前房積血不吸收等），需要手術處理者，不進入路徑。

3.出現嚴重手術併發症（視網膜損傷），不進入路徑。

4.合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。

4.2 二、難治性青光眼 睫狀體冷凍術 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）

行睫狀體冷凍術（ICD-9-CM-3:12.72）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–5 天

日期	住院第1天	住院第2–3天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及查體 □ 上級醫師查房 □ 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等 □ 完成病歷書寫	□ 完成眼科特殊檢查 □ 上級醫師查房，術前評估 □ 完成術前小結、術前討論 □ 簽署有關知情同意書 □ 麻醉科會診（必要時）及術前準備 □ 行睫狀體冷凍術 □ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情及術後注意事項 □ 完成手術記錄、術後病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 眼科三級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素眼液 □ 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫囑： □ 測眼壓 □ 眼部AB超 □ 前房角鏡檢查（必要時） □ 超聲生物顯微鏡（必要時） □ 視野（必要時）	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼液 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 其他降眼壓藥物（必要時） □ 全身止血藥（必要時） □ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑： □ 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術 □ 術前沖洗結膜囊
主要護理工作	□ 入院宣教（環境、規章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） □ 入院護理評估 □ 執行醫囑、生命體徵監測	□ 執行醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：術前、術中、術後注意事項 □ 術後心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第3–5天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 觀察眼壓、前房炎症反應、結膜水腫消退等情況 □ 術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 □ 完成病程記錄 □ 決定出院時間
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼液 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 其他降眼壓藥物（必要時） □ 全身止血藥（必要時） □ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑： □ 測眼壓出院醫囑： □ 抗生素、糖皮質激素眼液及非甾體類眼液（必要時，均用至術後2-4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□ 執行術後醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 出院指導：生活、飲食、用藥等
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

難治性青光眼睫狀體冷凍術.doc

日期	住院第1天	住院第2–3天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及查體 □ 上級醫師查房 □ 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等 □ 完成病歷書寫	□ 完成眼科特殊檢查 □ 上級醫師查房，術前評估 □ 完成術前小結、術前討論 □ 簽署有關知情同意書 □ 麻醉科會診（必要時）及術前準備 □ 行睫狀體冷凍術 □ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情及術後注意事項 □ 完成手術記錄、術後病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 眼科三級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素眼液 □ 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫囑： □ 測眼壓 □ 眼部AB超 □ 前房角鏡檢查（必要時） □ 超聲生物顯微鏡（必要時） □ 視野（必要時）	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼液 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 其他降眼壓藥物（必要時） □ 全身止血藥（必要時） □ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑： □ 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術 □ 術前沖洗結膜囊
主要護理工作	□ 入院宣教（環境、規章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） □ 入院護理評估 □ 執行醫囑、生命體徵監測	□ 執行醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：術前、術中、術後注意事項 □ 術後心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第3–5天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 觀察眼壓、前房炎症反應、結膜水腫消退等情況 □ 術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 □ 完成病程記錄 □ 決定出院時間
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼液 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 其他降眼壓藥物（必要時） □ 全身止血藥（必要時） □ 全身止痛藥（必要時）臨時醫囑： □ 測眼壓出院醫囑： □ 抗生素、糖皮質激素眼液及非甾體類眼液（必要時，均用至術後2-4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□ 執行術後醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 出院指導：生活、飲食、用藥等
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

難治性青光眼睫狀體冷凍術臨牀路徑（2011年版）

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