7 疾病概述
慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現爲白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經前、排便及性交時加重。而且，它還會引發諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨症狀。
一旦患上慢性宮頸炎，其最主要表現就是白帶增多、粘稠，有時爲膿性。嚴重時可能還會有腰腹墜脹感，並在月經前、排便及性交時呈加重趨勢。
8 疾病描述
慢性宮頸炎(chronic cervicitis)多由急性宮頸炎轉變而來，也有的患者無急性宮頸炎症狀，直接發生慢性宮頸炎。慢性子宮頸炎可分爲宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸管內膜炎以及宮頸腺囊腫。
9 症狀體徵
慢性宮頸炎的臨牀表現爲白帶增多。由於病原菌引起的炎症的程度不同，而白帶的性質、量、色澤及氣味也不同。一般感染，白帶呈白色黏液性。如爲乳白色，塊狀，豆腐渣狀多爲真菌的感染。如白帶呈膿性，帶有泡沫應考慮爲滴蟲性的感染。如有惡臭則多爲厭氧菌的感染。如伴有息肉形成，白帶中混有血，或有性交出血。如病變加重，向盆腔結締組織擴散，可引起腰痛，下腹部墜痛。黏稠膿性白帶，不利於精子穿透，可導致不孕症。炎症也可蔓延至膀胱，產生泌尿系統的症狀如排尿痛、尿頻等。
10 疾病病因
常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏於宮頸黏膜內形成慢性炎症，多見於分娩、流產或手術損傷宮頸後，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎的病原體主要爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多，此外，一些病毒如單純皰疹病毒也已成爲常見病原體。
11 病理生理
1.宮頸糜爛(cervical erosion) 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區，稱爲宮頸糜爛。目前，西方國家的婦產科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術語，而改稱宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy)，並認爲不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基於以下認識：
(1)顯微鏡下糜爛面爲完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，並非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。
(3)正常宮頸間質內存在作爲免疫反應的淋巴細胞，宮頸間質內淋巴細胞的浸潤，並非一定意味着慢性宮頸炎。
我國將宮頸糜爛分爲病理炎性糜爛及假性糜爛：僅在一些生理情況如青春期、妊娠期婦女，由於雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生並外移，可見宮頸外口呈紅色，細顆粒狀，爲宮頸假性糜爛，不屬於病理性宮頸糜爛；其他均爲炎性糜爛。
根據宮頸糜爛深淺程度分爲3 型：
①單純性糜爛：在炎症初期，糜爛面僅爲單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。
②顆粒型糜爛：隨後由於腺上皮過度增生並伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。
③乳突型糜爛：間質增生顯着，表面不平現象更加明顯呈乳突狀。
2.宮頸息肉(cervical polyp) 宮頸管黏膜增生形成的局部突起病竈稱爲宮頸息肉，息肉常有蒂自基底部向宮頸外口突出。息肉形成機制不清，可能與局部的慢性炎症刺激有關。息肉常發生在40～60 歲的多產婦女。息肉爲1 個或多個不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，表面光滑或分葉狀，質軟而脆，易出血，蒂細長。根部多附着於宮頸外口，少數在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心爲結締組織伴有充血、水腫及炎性細胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，惡變率＜1%，但應注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出於宮頸口，應注意鑑別。宮頸息肉。
3.宮頸黏膜炎(endocervicitis) 病變侷限於宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時宮頸管黏膜增生向外突出，可見宮頸口充血、發紅。由於宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細胞浸潤和結締組織增生，可使宮頸肥大。
4.宮頸腺囊腫(Naboth cyst) 在宮頸糜爛癒合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、瀦留形成囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸黏膜上皮。檢查時見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。宮頸腺囊腫。
5.宮頸肥大(cervical hypertrophy) 由於慢性炎症的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，還可能在腺體深部有黏液瀦留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大，可達正常宮頸的2～3 倍，硬度增加，但表面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突起。
12 診斷檢查
診斷：根據臨牀表現做出慢性宮頸炎的診斷並不困難，但明確病原體困難。婦科檢查可見宮頸肥大，有不同程度的糜爛，不同形的糜爛，宮頸裂傷，宮頸息肉等。對有性傳播疾病的高危婦女，應作淋病奈瑟菌及衣原體的相關檢查。經陰道B 型超聲檢查對診斷深部的宮頸腺囊腫有幫助。
實驗室檢查：酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測、分泌物檢查、病菌培養及細菌對藥物的敏感試驗、宮頸刮片做淋巴細胞學分類。
14 治療方案
慢性宮頸炎是炎症的一種，治療方法中以局部治療爲主，使糜爛面壞死、脫落，爲新生鱗狀上皮覆蓋，病變深者，療程需6～8 周。
1.物理治療
(1)電熨(electrocogulation)：此法較簡單，適用於糜爛程度較深、糜爛面積較大的病例。
治療後陰道流液，有時呈膿樣污穢，須避免性交至創面全部癒合爲止，大約需6 周。陰道出血，有時可有多量，約佔5%，多在電熨後2 周左右發生，如出血多時可用紗布填塞止血。宮頸口閉鎖，電熨後由於纖維組織收縮，以及鱗狀上皮細胞增長而形成，可擴張宮口，避免經血停留。
(2)冷凍治療：國內先後有10 幾個省市應用冷凍治療。冷凍治療術是利用製冷劑，快速產生超低溫，使糜爛組織凍結、壞死、變性而脫落，創面經組織修復而達到治療疾病的目的。
操作方法：選擇適當的冷凍探頭，使其能全部覆蓋病變並略超過其範圍2～3mm 爲宜。將冷凍探頭緊壓住宮頸糜爛部位啓動冷凍機，根據糜爛面及深度行單次或重複冷凍。
冷凍治療後，宮頸表面很快發生水腫，4～6h 後開始流出水樣分泌物，其量逐漸增加，到第3～4 天達最高峯，冷凍後7～10 天，宮頸表層糜爛組織形成一層膜狀痂皮，逐漸分散脫落，多數則形成較厚的痂皮，疏鬆的與宮頸相連，易於將其取出。創面的面積，從其周圍新生鱗狀上皮，逐漸向內伸展覆蓋整個創面。輕度糜爛4～6 周，中重度糜爛則需6～8 周可愈。冷凍治療後3 個月未癒合，則應評爲失敗，再考慮用其他方法。副反應有體弱無力、頭暈，可能爲陰道分泌物過多，體內蛋白質及鉀丟失引起。重度糜爛，痂皮脫落時如有小血管破裂，可引起活動性出血，可用紗布壓迫止血。也有報道發生心搏驟停(Goldstein，1979)及術後大出血，在術前應詳細詢問病史及臨牀檢查，如有心臟病者，最好不用冷凍治療。
(3)激光治療(laser therapy)：使用CO2 激光器治療糜爛，使糜爛部組織炭化、結痂，痂皮脫落後創面由新生的上皮覆蓋。張苗苗(1991)報道了用激光治療宮頸糜爛，治癒率達73.4%，有效率達97.9%。黃寶英(1986)用CO2 激光治療宮頸糜爛700 例，其中輕度糜爛53 例，中度糜爛330 例，重度糜爛317 例，治療後痊癒的時間爲2～7.8 周，平均4.5 周。療效：輕度糜爛痊癒率100%，中度糜爛痊癒率96.4%，重度糜爛95.3%，在遠期隨訪中最長爲術後8 年共175 例，4～5 年370 例，2～3 年200 例，複查宮頸刮片均未見癌細胞，治癒的病例上皮光滑。因此用激光治療宮頸糜爛療效高。
(4)微波治療：微波是一種新型的物理療法，當微波電極觸壓局部病變組織時，即在瞬間產生很小範圍的高熱而達到凝固的目的。其治療深度與電熨同，術畢子宮頸創面呈錐形深3～5mm，治療後11 周複查(8～12 周)，一次治癒率達92.2%(142/154)，較激光組的一次治癒率79.4%高(宋學紅1994)。北京婦產醫院金有慧(1991)報道了治療慢性宮頸炎144 例，術後1 周～3 個月隨診，除2 例宮口周圍修復不全作了二次治療外，其餘病例均在術後3 周～1 個月痊癒。一次治癒率達98.6%，有效率達100%。治癒後見宮頸光滑，無瘢痕收縮。微波可對直徑2～3mm 的血管起到良好的封閉止血作用，術中遇有粗大擴張的血管破裂後出血，可利用微波凝固而止血，糜爛面經微波治療後，在2～3 周開始有上皮修復，修復後宮頸光滑、質軟、副反應小。但孕婦患宮頸糜爛，不宜用微波治療。
(5)波姆燈治療：波姆燈光療儀是新的治療宮頸糜爛的儀器，照射糜爛面呈均勻的灰白色爲止，術後使用抗生素10 天，禁盆浴2 周，禁性生活1 個月。術後1～2 個月複查，治癒率達97.1%，總有效率達100%(堵風華，1995)。與同等條件下激光治療127 例相比(療效達84.26%)，療效優於激光。光療儀1 次照射深度達2～3mm，並形成充血層，使正常組織得到保護，治療後隨訪中無陰道流血，也未見宮頸狹窄及宮頸粘連，頗受羣衆歡迎。此法尚在繼續研究中。
(6)紅外線凝結法：乃用紅外線照射糜爛，發生Ⅲ度燙傷，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長後終爲新生鱗狀上皮覆蓋而治癒。此法副反應少，術後陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。廣東醫學院李金城報道(1993)，治療225 例宮頸糜爛中輕度糜爛25 例，中度糜爛150 例，治療1 個月後創面已爲新生鱗狀上皮覆蓋，重度糜爛50 例中45 例於治療後8 周痊癒，5例基本癒合，225 例中一次性治癒220 例，佔97.8%。僅6 例在治療10 天左右出血，經第2 次照射後血止。遠期隨訪未發現有宮頸狹窄者。9 例原發不孕中2 例懷孕。
2.藥物治療
(1)陰道沖洗：可用1∶5000 高錳酸鉀液，在上藥前沖洗陰道。
(2)局部上藥：
①陰道沖洗後，可用10%～20%硝酸銀用棉籤蘸後塗於糜爛面上，每週上藥1次，每療程2～4 次，上藥後用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡單，適用於基層單位。目前較大的醫院已不用此法。
②重鉻酸鉀液，此藥爲用硫酸100ml 加重鉻酸鉀5g，藥液爲強氧化劑和腐蝕收斂劑，有殺菌、消腫的作用，用小棉籤蘸藥液，均勻地搽糜爛面，上藥範圍應超過糜爛面的0.5cm，塗藥後糜爛面變爲白色，1～2min 後，用75%酒精擦去子宮頸表面多餘的重鉻酸鉀溶液。上藥後的處理與電熨、激光、冷凍相同，囑病人避免性生活1 個月或以上。對無效的病例，再用同樣方法上藥1 次。。
③地瑞舒林(愛寶療)栓，成分爲聚甲酚磺醛(policresulen)，每栓含藥90mg，隔天晚間外陰洗淨後將1 栓放入陰道深部，共上藥12 次爲1 個療程，上藥完畢，於月經後複查，通過其對病變的上皮組織和柱狀上皮的蛋白凝固脫落。本藥對健康組織無損害且有消炎止血及創面癒合的作用。
3.免疫治療 有學者報道，用紅色奴卡放射線菌細胞壁骨架N-CWs 菌苗治療慢性宮頸炎406 例，認爲本菌苗具有非特異性免疫增強作用及抗炎控癌的功能，此菌苗是由遼寧省基礎醫學研究所提取，將菌苗滴注在用生理鹽水浸透的帶尾無菌棉球上，每次滴注200μg，然後將棉球放在宮頸糜爛的局部，24h 後取出，每週上藥2 次每療程10 次，用藥1 個療程後治癒率達76.6%，有效率達16.8%，總有效率達93.4%。認爲本菌苗有促進鱗狀上皮化生的作用，修復宮頸糜爛，並且有調節免疫功能的作用。
4.宮頸錐形切除術：對重症糜爛，糜爛面較深及乳頭狀糜爛或用上述各種治療方法久治不愈的患者可考慮用此法，錐形切除範圍從病竈外緣0.3～0.5cm 開始，深入宮頸管1～2cm，錐形切除，壓迫止血，如有動脈出血，可用腸線縫扎止血，也可加用止血粉、吸收性明膠海綿、凝血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染，現多不用。
由淋菌引起的宮頸炎及糜爛，其治療方法：頭孢曲松250mg，1 次肌注；或大觀黴素2g(宮頸炎4g)，1 次肌注；或環丙沙星500mg，1 次口服；或氧氟沙星400mg，1 次口服；或頭孢噻肟1g，1 次肌注。