2 基本信息
《肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑(2010年版)》由衛生部於2010年12月8日《衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2010〕205號)印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發肋骨骨折等胸外科10個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕205號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求,我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作,組織有關專家研究制定了肋骨骨折合併血氣胸、漏斗胸、非侵襲性胸腺瘤、肺良性腫瘤、縱膈良性腫瘤、食管裂孔疝、支氣管擴張症、氣管惡性腫瘤、食管平滑肌瘤和縱膈惡性畸胎瘤等胸外科10個病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨牀路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑,及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話:010-68792840、68792097
郵 箱:mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲閉合性肋骨骨折合併血氣胸(ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2)
行胸腔閉式引流術(ICD-9-CM-3:34.04)。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)
1.病史:可有外傷史。
2.臨牀表現:
(2)體徵:傷側呼吸運動減弱,呼吸音低或消失,局部觸痛和胸廓擠壓徵(+),典型的臨牀特徵是骨擦音和骨擦感。多發性肋骨骨折有時可有反常呼吸。
4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年)。
4.1.4 (四)標準住院日爲≤10天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2閉合性肋骨骨折合併血氣胸疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)明確診斷及入院常規檢查應≤12小時。
1.必需的檢查項目:
(3)凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)。
2.根據患者病情,可選擇的檢查項目:骨質疏鬆相關的骨代謝檢查、骨髓瘤相關檢查、胸部CT、血氣分析、腹部B超等。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。預防性用藥時間爲術前30 分鐘。
4.1.8 (八)手術日爲入院當天。
3.術中用藥:抗菌藥物。
4.1.9 (九)術後住院恢復≤9天。
1.必須複查的檢查項目:血常規、肝腎功能、電解質、胸部X線片等。
2.術後用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。
4.1.10 (十)出院標準。
1.病人病情穩定,體溫正常,手術切口癒合良好,生命體徵平穩。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等併發症,需要延長治療時間。
4.2 二、肋骨骨折合併血氣胸臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷肋骨骨折合併血氣胸(ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2)
行胸腔閉式引流術(ICD-9-CM-3:34.04)
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 標準住院日≤10天
時間 | 住院第1天 (手術日) | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查單 □ 上級醫師查房,確定診斷 □ 向患者家屬告病重或病危通知(酌情),並簽署手術知情同意書 □ 局麻下行胸腔閉式引流術 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 胸外科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 胸帶固定 □ 使用鎮痛藥物 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑: □ 血氣分析(必要時) □ 局麻下行胸腔閉式引流術 | 長期醫囑: □ 患者既往基礎用藥 □ 祛痰藥物的使用 □ 其他醫囑 臨時醫囑: □ X線胸部 □ 腹部B超(必要時) □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |