急性下頜智齒冠周炎臨牀路徑（2016年縣醫院版）_急性下頜智齒冠周炎臨牀路徑（2016年縣醫院版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jí xìng xià hé zhì chǐ guàn zhōu yán lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn yī yuàn bǎn ）

2 基本信息

《急性下頜智齒冠周炎臨牀路徑（2016年縣醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

急性下頜智齒冠周炎臨牀路徑（2016年縣醫院版）

4.1 一、急性下頜智齒冠周炎 臨牀路徑標準門診流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲急性下頜智齒冠周炎（ICD10：K05.201）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南—口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.症狀：患處局部腫痛，可伴面部腫脹，及不同程度的張口受限和咀嚼吞嚥疼痛。可伴有畏寒、發熱、頭痛和全身不適。

2.檢查：可發現牙齒萌出不全，冠周有盲袋，牙齦紅腫，觸痛明顯，可有膿液自齦瓣下溢出，可在牙冠遠中或頰側形成膿腫。可伴有同側下頜下淋巴結腫大、壓痛。

3.X線片（牙片、曲面體層片等）有助於阻生牙診斷。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南—口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），對急性下頜智齒冠周炎的治療指徵爲：符合以上症狀者；臨牀檢查除外可以引起局部腫痛的其他疾病。

1.局部治療：

（1）以生理鹽水，或者與下列藥物之一：1-3%過氧化氫溶液、1:5000高錳酸鉀溶或0.1%氯己定溶液，交替沖洗盲袋，至溢出液清亮爲止；

（2）擦乾局部，盲袋內置入下列藥物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；

（3）如有牙冠周膿腫形成應切開引流；

（4）溫熱水或含漱劑含漱每日一至三次；

（5）物理治療：局部腫痛、開口受限時可採用超短波、紅外線在下頜角區理療。

2.全身治療：

（1）結合患者全身情況給予抗生素和解熱鎮痛藥物；

（2）必要時全身支持及輸液治療；

3.根據治療效果在複診時再次局部及全身治療。

4.健康教育：如果牙齒已無可能萌出建立正常咬合關係應擇期拔除。

4.1.4 （四）臨牀路徑標準治療療程爲2-3次。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD10：K05.201急性下頜智齒冠周炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）治癒標準或療效好轉標準。

1.治癒：患牙無自覺症狀，功能良好。

2.未愈：腫痛未緩解；炎症加重引起臨近組織器官或筋膜間隙的感染。

4.1.7 （七）變異及原因分析。

1.病人未能配合，感染遷延、慢性化。

2.初期治療效果不理想，需更換或增加抗菌素。常由於病原菌複雜或病人特殊體質引起。

3.炎症加重，向鄰近組織和間隙擴散，形成間隙感染、頜骨骨髓炎等。

4．如病人需要在冠周炎治療期間拔出患牙，則退出路徑。

4.2 二、急性下頜智齒冠周炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲急性下頜智齒冠周炎（ICD10:K05.201）

姓名：性別：出生日期：年月年齡：

時間	診療第1次	診療第2次（治療5天后）	診療第3次（必要時）
主要診療工作	□ 詢問病史，完成臨牀檢查，明確診斷 □ 向患者交代診療過程 □ 盲袋沖洗，上碘酚 □ 如有膿腫需行切開引流 □ 抗菌藥物，漱口藥劑 □ 如需複診告知病人	□ 詢問療效、病史，完成臨牀檢查 □ 向患者交代診療過程 □ 盲袋沖洗，上碘酚 □ 如已切開膿腫需沖洗 □ 抗菌藥物，漱口藥劑 □ 如需複診告知病人	□ 詢問療效、病史，完成臨牀檢查 □ 向患者交代診療過程 □ 盲袋沖洗，上碘酚 □ 如已切開膿腫需沖洗 □ 抗菌藥物，漱口藥劑 □ 如需複診告知病人
重點醫囑	長期醫囑： □ 口腔衛生宣教 □ 建議炎症消除後拔除不能建立咬合關係的阻生牙臨時醫囑： □ 按所用藥物交代術後注意事項 □ 交代複診時間及要求	長期醫囑： □ 口腔衛生宣教 □ 建議炎症消除後拔除不能建立咬合關係的阻生牙臨時醫囑： □ 按所用藥物交代術後注意事項 □ 交代複診時間及要求	長期醫囑： □ 口腔衛生宣教 □ 建議炎症消除後拔除不能建立咬合關係的阻生牙臨時醫囑： □ 按所用藥物交代術後注意事項 □ 交代複診時間及要求
主要護理工作	□ 協助醫師完成準備藥品器械 □ 協助交代術後醫囑及口腔衛生宣教	□ 協助醫師完成準備藥品器械 □ 協助交代術後醫囑及口腔衛生宣教	□ 協助醫師完成準備藥品器械 □ 協助交代術後醫囑及口腔衛生宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

急性下頜智齒冠周炎臨牀路徑（2016年縣醫院版）

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