3 概述
智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎症爲智齒冠周炎。常發生於18-25歲的青年，是常見口腔疾病之一。
第三磨牙（智齒）是牙列中最後萌出的牙，常常發生阻生。由於第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍組織發生的炎症，稱爲智齒冠周炎。外觀臨牀表現主要有發熱、冠周紅腫、盲袋溢膿腫脹，張口受限，慢性者可見遷延性痿管，重者易引起頜周間隙感染。 本病多發生於１８－２５歲青年人，大多數爲急性炎症表現，以下頜第三磨牙最多見，臨牀上可分爲急性和慢性兩種。本病發病初期，常有全身誘發因素，並僅有輕微症狀，易被忽視而延誤治療，未經正經治療者可導致合併症因此，早期發現，及時治療是關鍵。
4 診斷
1.多發生於年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反覆發作史。
2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。
3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展爲冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。
5 治療措施
智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙採用外科治療，以防復發。
5.1 全身治療
5.2 局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3％碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
5.3 病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術（圖1）。否則應予拔除。
圖1 下頜第三磨牙冠周齦瓣楔形切除術
6 病因學
第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被遊離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易於生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由於局部創傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見於該牙。臨牀上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
7 臨牀表現
急性智齒冠周炎的主要症狀爲牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞嚥疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞嚥困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食慾減退等全身症狀。
圖2 冠周的盲袋及腫脹之齦瓣
