急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016縣級醫院版）_急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016縣級醫院版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jí xìng shèn yú shèn yán lín chuáng lù jìng （2016xiàn jí yī yuàn bǎn ）

2 基本信息

《急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016縣級醫院版）

4.1 一、急性腎盂腎炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.急性起病，病程較短。

2.常有全身感染的症狀如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食慾下降等。

3.泌尿系統症狀：可有膀胱刺激徵，常有腰痛和/或下腹痛、

肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和叩痛。

4.血白細胞計數升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5個/HP，

清潔中段尿細菌定量培養≥10⁵/ml。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，

人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯合用藥，足夠療程，控制和預防敗血症。

2.減輕全身或局部症狀，清除隱藏在生殖道和腸道內的病原體。

3.糾正易患因素，防止反覆發作。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-15天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊

處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養等；

（3）尿白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養（包

括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；

（4）超聲波檢查（雙腎形態大小、輸尿管、膀胱、男性加

前列腺）。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：

（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、

尿β₂微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結核桿菌培養、尿液高滲培養、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；

（2）胸片、心電圖、殘餘尿B超、腹部B超、婦科B超、

腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，CT檢查等。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.宜採用靜脈給予抗生素。必要時聯合用藥。如病情好轉，

可於退熱後繼續用藥3天再改用口服抗生素，療程2 周。如未能顯效，應按藥敏結果更換抗生素。

2.有複雜因素的腎盂腎炎，致病菌多有耐藥性，按藥敏結

果選用抗生素。

3.複雜性腎盂腎炎易於發生革蘭陰性桿菌敗血症，應聯合

使用兩種或兩種以上抗生素靜注治療。

4.用藥期間，應每1～2 周作尿培養，以觀察尿菌是否陰轉。

5.經治療仍持續發熱者，則應注意腎盂腎炎併發症的可能，

如腎盂積膿、腎周膿腫等，應及時行腎臟B 超等檢查。

6.對症狀輕微者可先給於口服抗生素治療，如療效不佳，

應改爲靜脈給藥。

4.1.8 （八）出院標準。

1.臨牀症狀改善，非複雜性尿感者尿培養轉陰。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.新出現其他系統合併症，需要住院治療。

2.出現治療相關的併發症。

4.2 二、急性腎盂腎炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–15天

日期	住院第1天	住院第2天	住院第3–7天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 書寫病歷 □ 安排入院常規檢查 □病情評估 □ 制定治療方案 □ 向患者及家屬交待病情 □ 簽署各種必要的知情同書、自費用品協議書	□ 上級醫師查房 □ 根據初步的檢查結果制訂下一步診療計劃 □ 根據情況調整用藥 □ 申請必要的相關科室會診	□ 完成急性腎盂腎炎及其合併症的診斷並制定治療方案開始治療
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 靜脈使用抗菌藥物 □ 既往基礎用藥臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培養+藥敏 □ 清潔中段尿培養+藥敏（標本儘量在使用抗菌藥物之前留取）、尿找抗酸桿菌 □ 泌尿系B超	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 繼續使用抗菌藥物 □ 既往基礎用藥臨時醫囑： □ 必要時檢查：尿NAG、尿β₂微球蛋白、尿滲透壓 □ 其他特殊醫囑 □ 清潔中段尿培養+藥敏	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一/二級護理 □ 調整既往基礎用藥 □ 根據尿培養結果調整抗菌藥 □ 根據併發症的診斷給予相應治療臨時醫囑： □ 必要時複查血常規、腎功能、肝功能、血培養 □清潔中段尿培養
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第8–14天	出院日
主要診療工作	□ 完成必要的其他專科會診 □評估一般情況、急性腎盂腎炎併發症或合併症、治療副作用等 □ 上級醫師查房，判斷療效 □ 明確出院時間	□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 根據病情調整長期用藥臨時醫囑： □ 複查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿培養、血培養（第二次仍陽性者複查）、24小時尿蛋白定量等專科重要檢查項目	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 出院後隨訪：停藥後1~2月內隨訪尿檢和病原菌檢查2~3 次。如出現復發，應再行治療。
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

.急性腎盂腎炎臨牀路徑（縣醫院版）.docx

急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016縣級醫院版）

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