2 基本信息
《急性闌尾炎臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性化膿性闌尾炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性闌尾炎（ICD-10：K35.902）行闌尾切除術
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.臨牀表現：持續性右下腹痛，伴食慾減退、噁心或嘔吐，可有發熱。
2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。
3.實驗室檢查：血白細胞總數和中性粒細胞增多，尿便常規一般無異常，Ｃ反應蛋白可升高。
4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用於檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
4.1.4 （四）標準住院日爲4–7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.902急性闌尾炎疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2–4小時。
必需的檢查項目：
實驗室檢查：血常規、血型、Ｃ反應蛋白、凝血常規、尿便常規、肝腎功能、感染性疾病篩查；
可選的檢查項目
腹部CT檢查
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號），並結合患兒病情決定選擇。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1天。
4.1.9 （九）術後住院恢復3–6天。
1.根據術後病情而定，可選擇血常規、C反應蛋白、血電解質、肝腎功能、超聲等。
2.術後抗菌藥物：根據病情及術前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–6天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況好，無腹痛。
2.切口無紅腫、無滲出。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動。
4.2 二、急性闌尾炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性闌尾炎（ICD-10:K35.902）
行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔鏡闌尾切除術
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 標準住院日5-7天
日期 | 住院第1天 （手術前） | 住院第1天 （手術後） | 住院第2天 （術後第1天） | 住院第3天 （術後第2天） |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食 臨時醫囑： □ 血常規、尿糞常規 感篩 書籤抗菌藥物應用 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 心電監護 □ 禁食 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 補液支持 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 流質 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 補液支持 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □無 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □無 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □無 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
日期 | 住院第4天 （術後第3天） | 住院第5天 （術後第4天） | 住院第6天 （術後第5天） | 住院第7天 （術後第6天） |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 換藥 □ 血常規 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 □ 抗菌 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 抗菌 臨時醫囑： □ 血常規 | 長期醫囑： □ 外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 抗菌 臨時醫囑： □ 出院 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 |
備註：
1.院內感染（是/否） 院感名稱：
3.延長住院時間原因：
4.退徑（是/否） 退徑原因：
5.其他特殊事項及原因：
