2 基本信息
《急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
急性虹膜睫狀體炎（ICD-10：H20.0），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重症患者。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版），《我國急性前葡萄膜炎臨牀診療專家共識（2016年）》。
2.體徵：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜後沉着物（KP），前房閃輝+以上，房水炎症細胞+以上，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規則，虹膜後粘連，少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年版，第1版）。
1.抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。
2.散瞳：拉開和預防虹膜後粘連，滴用睫狀肌麻痹劑。
3.對於出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激素口服治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲4～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：H20.0急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體徵，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現的廣泛虹膜後粘連，反應性視盤水腫或黃斑水腫。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
2.輔助檢查：根據眼部炎症及視功能情況，可選擇光學相干斷層成像（OCT）、UBM、眼部超聲、眼底熒光血管造影；
3.全身檢查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR；對於需要短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規、肝腎功能、電解質、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV檢查，空腹血糖、血鉀、X線胸片。對於疑診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關節X線片或CT。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇
4.1.7.1 1.抗炎：
應用糖皮質激素。
（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據炎症情況，可以q1h或q2h滴眼；或複方地塞米松滴眼液，6次/日。
（2）曲安奈德或地塞米松結膜下注射，甲潑尼龍20mg球側注射：適用於前房大量纖維素性滲出、前房積膿或有角膜上皮損傷的患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史，一般不需多次注射。
（3）周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是，若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以使用糖皮質激素20～40mg/d，一般不超過2周。
4.1.7.2 2.散瞳：
（1）1%阿托品凝膠滴眼：2～3次/天，適用於發病初期和嚴重炎症，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜後粘連者。
（2）強力散瞳劑結膜下注射：適用於新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜後粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1～0.2ml結膜下注射。
（3）複方託吡卡胺滴眼：適用於患者眼痛畏光症狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜後粘連已經被拉開者。
4.1.8 （八）出院標準
3.新出現的虹膜後粘連已經被拉開。
4.1.9 （九）變異及原因分析
4.2 二、急性虹膜睫狀體炎臨牀路徑表單（適用於重症患者）
適用對象：第一診斷爲急性虹膜睫狀體炎（ICD-10：H20.004）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5～7 天
日期 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節、晶體、玻璃體、眼底檢查 □ 住院醫師書寫病歷 □ 上級醫師查房，指導診療計劃 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 眼科二級護理常規 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h；複方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 完成入院第1天交班報告 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2～3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，給予進一步治療意見，如結膜下注射強力散瞳劑和（或）糖皮質激素 □ 追蹤血液檢查結果，若有異常，行相關疾病的輔助檢查，必要時請相關科室會診 □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 健康宣教 □ 觀察動態病情變化，及時與醫師溝通，執行醫囑 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第4～5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎症消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 □ 檢查眼底 □ 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行FFA檢查 □ 若發現黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查後，予口服強的松30～40mg/d □ 住院醫師完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h；複方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服（必要時） 臨時醫囑 □ 散瞳驗光 □ OCT（必要時） □ FFA（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察動態病情變化，及時與醫師溝通，執行醫囑 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第6～7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎症消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 □ 檢查眼底 □ 住院醫師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 □ 決定出院時間 □ 向患者告知出院後遵醫囑用藥，按時複查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h；複方地塞米松滴眼液 6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日 □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服（必要時） 臨時醫囑 出院醫囑 □ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：6～8次/日，逐漸減量 □ 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） □ 強的松口服，按囑減量（必要時） □ 門診複查 |
主要 護理 工作 | □ 健康宣教：出院注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
