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房水
房水的作用是营养角膜、晶状体和玻璃体,维持眼内压。《证治准绳·杂病》:“神水者,由三焦而发源,先天真一之气所化,在目之内”。与神膏、瞳神有“水养膏,膏护瞳神”(《审视瑶函》)的关系。房水排出途径:房水由睫状突产生后,由后房经过瞳孔进入前房,再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进人眼的静脉系统。
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眼珠
角巩膜缘:角巩膜缘即角膜与巩膜移行区,宽约1毫米。视乳头边缘是清晰的,但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中,故不如颞侧清晰。第一神经元为光感受器细胞,是一种特殊分化的神经上皮,由两种细胞组成,一种形状如圆锥状,称锥细胞,具有感受强光和辨别颜色的作用,,主要分布在黄斑部,故黄斑区的视力最为敏锐。
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目珠
角巩膜缘:角巩膜缘即角膜与巩膜移行区,宽约1毫米。视乳头边缘是清晰的,但上、下及鼻侧边缘因视神经纤维较为集中,故不如颞侧清晰。第一神经元为光感受器细胞,是一种特殊分化的神经上皮,由两种细胞组成,一种形状如圆锥状,称锥细胞,具有感受强光和辨别颜色的作用,,主要分布在黄斑部,故黄斑区的视力最为敏锐。
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急性闭角型青光眼
临床前期的诊断:①浅前房、窄房角;1%毛果芸香碱滴眼液滴眼:毛果芸香碱滴跟1小时后开始发挥降眼压作用,持续4~当眼压超过50mmHg时,瞳孔括约肌缺血,对毛果芸香碱反应不明显,可选用噻吗洛尔滴眼和碳酸酐酶抑制剂口服以及甘露醇静脉滴注使眼压下降至瞳孔括约肌对毛果芸香碱有反应后再应用毛果芸香碱缩瞳。
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小梁切除术
眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度,以及术毕时恢复前房的通道。查找高眼压的原因,若为内口处血块阻塞或缝线过紧,房水外流不畅,可用示指经下睑压迫眼球下部,增加眼压促进血块排出;指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗,可促使房水经角巩膜切口处外渗,形成一个有功能的滤过泡。
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继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼
一般来说,白内障手术后的眼压升高和青光眼的发生在超声乳化手术要比囊外摘除手术少,囊外摘除手术要比囊内摘除手术的少,人工晶状体囊袋内植入要比睫状沟植入的少,后房型人工晶状体要比前房型和虹膜型人工晶状体的少。时间较长的病例可发生进行性的周边前粘连,甚至角结膜上皮或纤维组织长入眼内。
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前葡萄膜炎
治疗方法:对于严重前葡萄膜炎患者,特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者,应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出,使房水成为相对凝固状态。4、糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。
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继发于穿透性角膜移植术的青光眼
概述:穿透性角膜移植术术后继发青光眼是常见的严重并发症。睫状体冷凝术简便易行,但要达到对睫状突的有效破坏作用往往难以量化,且必须穿过一些眼部组织结构(结膜、巩膜、睫状肌、血管等),因而手术疗效的预测性较差,组织损伤大,并发症较多包括疼痛、出血、黄斑水肿、炎症反应、低眼压、眼球萎缩和角膜移植失败等。
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穿透性角膜移植术继发青光眼
概述:穿透性角膜移植术术后继发青光眼是常见的严重并发症。睫状体冷凝术简便易行,但要达到对睫状突的有效破坏作用往往难以量化,且必须穿过一些眼部组织结构(结膜、巩膜、睫状肌、血管等),因而手术疗效的预测性较差,组织损伤大,并发症较多包括疼痛、出血、黄斑水肿、炎症反应、低眼压、眼球萎缩和角膜移植失败等。
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穿透性角膜移植术所致青光眼
概述:穿透性角膜移植术术后继发青光眼是常见的严重并发症。睫状体冷凝术简便易行,但要达到对睫状突的有效破坏作用往往难以量化,且必须穿过一些眼部组织结构(结膜、巩膜、睫状肌、血管等),因而手术疗效的预测性较差,组织损伤大,并发症较多包括疼痛、出血、黄斑水肿、炎症反应、低眼压、眼球萎缩和角膜移植失败等。
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人工角膜成形术
角膜组织结构分为上皮、基底膜、实质(包括Bowman膜)、后弹力膜(Descemet膜)和内皮。角巩膜缘血管网弥散;房水弥散而来。另一是磷酸戊糖支路,6-磷酸葡萄糖转化为3-磷酸甘油醛(磷酸丙酮),其中间产物为磷酸戊糖,3-磷酸甘油醛经丙酮酸变成二氧化碳和水,或转化成磷酸己糖,通过这个支路完全氧化成二氧化碳和水。
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继发性青光眼
概述:继发性青光眼(secondaryglaucoma)是继发于全身或眼部病变的一组青光眼,其病理生理是某些眼部或全身疾病或某些药物的不合理应用,干扰了正常的房水循环,或阻碍了房水外流,或增加了房水生成。③炎症可以导致虹膜红变rubeosisridls,周边全粘连及新生血管性青光眼neovascularglaucoma。
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晶状体蛋白性青光眼
概述:出现在成熟期或过熟期白内障时,因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼,称晶状体溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lensproteinglaucoma),系一种继发性开角型青光眼。前房极浅,瞳孔开大呈固定状态,光反应消失,晶状体前囊与瞳孔缘紧贴,房角大部分或全部关闭。
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晶状体溶解性青光眼
概述:出现在成熟期或过熟期白内障时,因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼,称晶状体溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)或晶状体蛋白性青光眼(lensproteinglaucoma),系一种继发性开角型青光眼。前房极浅,瞳孔开大呈固定状态,光反应消失,晶状体前囊与瞳孔缘紧贴,房角大部分或全部关闭。
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分泌过多性青光眼
概述:分泌过多性青光眼(hypersecretionglaucoma)是一种罕见的特殊类型的开角型青光眼,其特点是眼压升高,但房水流畅系数正常。用眼压描记法、灌注法及组织切片检查均证明其无房水排出障碍。眼压升高的机制是由于房水生成增加,虽然房水排出功能正常,但不能充分将过多生成的房水排出眼外
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分泌物过多青光眼
概述:分泌过多性青光眼(hypersecretionglaucoma)是一种罕见的特殊类型的开角型青光眼,其特点是眼压升高,但房水流畅系数正常。用眼压描记法、灌注法及组织切片检查均证明其无房水排出障碍。眼压升高的机制是由于房水生成增加,虽然房水排出功能正常,但不能充分将过多生成的房水排出眼外
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睫状环阻滞性青光眼
概述:睫状环阻滞性青光眼(ciliaryblockglaucoma)又称恶性青光眼,是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼,它可造成一眼或双眼失明,准确的发病机制尚未清楚,对眼科医生来说本病仍然是个棘手的临床难题。治疗原则:①先用睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂、高渗剂及皮质类固醇等药物治疗;前房恢复,眼压下降。
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恶性青光眼
借助超声波检查,可以证明玻璃体腔内水袋的存在。Weiss等报告1例视网膜脱离行巩膜扣带术后2天,前房变浅,眼压升高及脉络膜脱离,滴缩瞳剂后前房更浅,滴散瞳睫状肌麻痹剂略好转,引流脉络膜上腔积液亦未能控制病情,最后需行后巩膜切开、晶状体摘除和虹膜切除术方可控制,术中发现前旋的睫状突紧盖在晶状体赤道部上。
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睫状体阻滞性青光眼
概述:睫状环阻滞性青光眼(ciliaryblockglaucoma)又称恶性青光眼,是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼,它可造成一眼或双眼失明,准确的发病机制尚未清楚,对眼科医生来说本病仍然是个棘手的临床难题。治疗原则:①先用睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂、高渗剂及皮质类固醇等药物治疗;前房恢复,眼压下降。
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原发性开角性青光眼
在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态,如果这个平衡失明,将出现病理性眼压。慢性单纯性青光眼是一组变性眼病,表现为小梁变性,视乳头变性,供应筛板前和筛板后的小动脉变性,所以眼压尽管正常或接近正常,但其视功能仍可呈进行性恶化。虹膜呈膨隆者多为闭角,前房正常,虹膜平坦者为开角。
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晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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晶状体蛋白过敏性青光眼
当在眼内发生对晶状体蛋白过敏引起的眼内炎时房角受到损害,房水排出受阻,引起眼压升高,因而又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼(glaucomainendophthalmitisphacoanaphilactica)。本病发生与第Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关。在临床中经眼科详细检查,常难以诊断晶状体过敏症,多在眼球摘除术后经组织病理学检查方可确诊。
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房水引流装置植入术
③经角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。适应证主要适用于难治性青光眼,例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术,手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。
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虹膜睫状体炎
概述前葡萄膜炎(anterioruveitis)又名虹膜睫状体炎(iridocyclitis),虹膜发生炎症后常影响睫状体,故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。8.继发性青光眼:由于房角粘连,瞳孔闭锁,加上急性炎症期血管扩张、血浆漏出,前房水粘稠度增高导致眼压升高,继发青光眼。
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玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼
术后炎症使小梁网功能失常,原先存在原发型开角型青光眼的患眼这时眼压更易升高;临床表现:多于术后第1天下午出现急性眼压升高,症状和原发性急性闭角型青光眼相似。其优点是利用人工的硅胶管穿越广泛瘢痕的球结膜区域引流房水,并且导管的另一端有压力阀来控制房水的引流量,眼内的硅油也可以通过导管和阀门引流。
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结核性色素层炎
非肉芽肿性前葡萄膜炎:一些结核性葡萄膜炎患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎,表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。造影早期和中期阶段的弱荧光区变为强荧光区提示活动性脉络膜病灶,局部强荧光多与长期疾病活动相关。③眼内液分离培养出结核分枝杆菌;
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结核性葡萄膜炎
非肉芽肿性前葡萄膜炎:一些结核性葡萄膜炎患者可表现为急性、复发性前葡萄膜炎,表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。造影早期和中期阶段的弱荧光区变为强荧光区提示活动性脉络膜病灶,局部强荧光多与长期疾病活动相关。③眼内液分离培养出结核分枝杆菌;
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伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼
概述:继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异。②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等储留在前房角时,可以产生房角周边前粘连,阻碍房水外流。
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开角型青光眼
近年来对青光眼标本进行光镜和电镜观察,发现在Schlemm管壁内皮下及内皮网间隙中沉淀大量斑状物一酸性粘多糖蛋白复合物,这些斑状物的量与房水流畅系数有明显的负相关关系。2%左旋肾上腺素,降眼压作用可持续12~(5)对视神经萎缩的患者,可给予复方丹参,维生素B1、B12、C、E及三磷酸腺苷等药以维持视功能。
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眼压
概述:眼压(intraocularpressure)又称眼内压,是指眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。眼压降低,如眼球破裂、视网膜脱离、脉络膜脱离、角膜瘘等。二是眼压计测量法。再将双手食指置于上睑睑板上缘部,两食指交替一压一松,借食指的感觉以估计眼压的高低,并进行双侧对比。有压陷式与压平式两大类。
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神水
概述:《证治准绳·杂病》云:“神水者,由三焦而发源,先天真一之气所化,在目之内。房水排出途径:房水由睫状突产生后,由后房经过瞳孔进入前房,再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进人眼的静脉系统。《本草纲目·口津唾》:“人舌下有四窍,两窍通心气,两窍通肾液,心火流入舌下为神水,肾液流入舌下为灵液。”
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急性虹膜睫状体炎
(2)房水混浊:炎症使局部血管扩张,通透性增加,血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹,改善循环,减轻疼痛,防止虹膜后粘连,利于病情恢复。用0.5%醋酸考地松、醋酸氢化可地松、强地松龙或0.1%地塞米松眼液点眼,每日4~水杨酸钠1.0g口服,每日三次,利用其抗炎作用。
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化脓性眼内炎
眼球穿孔伤者,常可发现角巩膜伤口有脓性分泌物或坏死组织;青光眼术后发生眼内炎多为迟发性,因滤过泡过薄或有瘘管形成继发感染所致,可见滤过泡变混浊及泡周充血等,有时还可见到脓性混浊物由滤过口向前房内弥散;手术治疗:玻璃体腔穿刺注药术:玻璃体腔内注射抗生素首先见于Sallmann的实验研究。万古霉素1mg;
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原发性开角型青光眼
概述:原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma,POAG)是原发性青光眼的一种,病程进展较为缓慢,而且多无明显症状,不易早期发现。于虹膜与晶状体前表面接触紧密,房水越过瞳孔时阻力增加,后房压力相对高于前房,并推挤虹膜向前膨隆,使前房变浅,房角进一步变窄,这就是ACG的瞳孔阻滞机制。乙酰唑胺125~
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POAG
概述:原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma,POAG)是原发性青光眼的一种,病程进展较为缓慢,而且多无明显症状,不易早期发现。于虹膜与晶状体前表面接触紧密,房水越过瞳孔时阻力增加,后房压力相对高于前房,并推挤虹膜向前膨隆,使前房变浅,房角进一步变窄,这就是ACG的瞳孔阻滞机制。乙酰唑胺125~
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周边虹膜切除术
图1图2如做角巩膜缘为基底的球结膜瓣,球结膜瓣宽约3mm,向前分离至角巩膜缘。继续完成角巩膜切口,使其外口长约3mm,内口长约2.5~注意不要夹住太靠周边部虹膜否则夹出时过份地牵拉周边部虹膜,导致出血,或睫状体剥离(图14)。术后第二天起滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水,如1%泼尼松龙,每日3~
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晶状体脱位所致青光眼
概述:晶状体位置变化,是指在生理情况下位于后房的晶状体,偏离了中心位置,在临床上表现为晶状体半脱位或全脱位,总称为晶状体脱位。晶状体全脱位是由于全部悬韧带断裂而不与睫状突附着,晶状体可位于后房、瞳孔区,也可脱入前房或玻璃体内,甚至脱入结膜下或睑裂外。同时外伤性晶状体脱位所致青光眼也是最多见的。
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慢性闭角青光眼
概述:慢性闭角青光眼占原发性青光眼的50%以上,30岁上者84%,大都是双眼。⑴解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷:如小眼球、小角膜、远视眼、浅前房、高褶红膜末卷,使其前房浅房角窄,导致房水排出障碍。⑵点散瞳冻结,暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大,房角受阻而导致眼内压增高。
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前房穿刺术
1mm处做一全层水平穿刺,用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐液,高度约60cm,使液体在前房内产生两个半圆形的涡流,将前房内的有害物质带出切口,随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡,当瞳孔很小时,也可将针尖跨过瞳孔区,这种方法适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓(图10)。3.继发性青光眼。
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匹罗杰
对开角型青光眼,毛果芸香碱通过缩瞳降低眼压的确切机制还不十分清楚,但睫状肌的收缩可扩大小梁间的空间,促进房水的排出。毛果芸香碱因吸收后副作用多,毒性大,临床限用于滴眼,主要用于治疗慢性单纯性青光眼、闭角型青光眼的各期、拮抗扩瞳作用,调节性内斜视、前房积血等,也用于对抗阿托品的散瞳作用。
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葡萄膜炎
概述:葡萄膜又名色素膜,含有丰富的血管和色素,由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成,解剖上和生理上密切相连,其特点如下:1.虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,能遮隔外界弥散光,保证视物成像的清晰性。睫状后短动脉主要供应脉络膜,与虹膜、睫状体间互有交通支相连,故炎症亦能向后蔓延,产生全葡萄膜炎。
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匹鲁卡品
对开角型青光眼,毛果芸香碱通过缩瞳降低眼压的确切机制还不十分清楚,但睫状肌的收缩可扩大小梁间的空间,促进房水的排出。毛果芸香碱因吸收后副作用多,毒性大,临床限用于滴眼,主要用于治疗慢性单纯性青光眼、闭角型青光眼的各期、拮抗扩瞳作用,调节性内斜视、前房积血等,也用于对抗阿托品的散瞳作用。
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眼内植入物引流术
手术名称:眼内植入物引流术别名:房水引流物植入术分类:眼科/青光眼手术ICD编码:12.6901概述:顽固性青光眼手术的成功率仅有11~眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房,通过扩散装置,将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。麻醉和体位:球后和结膜下麻醉。注意导管不要与角膜内皮相接触。
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毛果芸香碱
对开角型青光眼,毛果芸香碱通过缩瞳降低眼压的确切机制还不十分清楚,但睫状肌的收缩可扩大小梁间的空间,促进房水的排出。毛果芸香碱因吸收后副作用多,毒性大,临床限用于滴眼,主要用于治疗慢性单纯性青光眼、闭角型青光眼的各期、拮抗扩瞳作用,调节性内斜视、前房积血等,也用于对抗阿托品的散瞳作用。
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外路小梁切开术
手术名称:外路小梁切开术分类:眼科/青光眼手术ICD编码:12.5401概述:外路小梁切开术的原理是从外路切开小梁网和巩膜静脉窦内壁,在前房和静脉窦之间建立直接房水排出通道。(4)广切口法:放射状切开后的巩膜静脉窦腔多为裂隙状,插入尼龙线和小梁切开器均有一定困难容易误入管腔外。此时可在外壁加做1~
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房水引流物植入术
手术名称:眼内植入物引流术别名:房水引流物植入术分类:眼科/青光眼手术ICD编码:12.6901概述:顽固性青光眼手术的成功率仅有11~眼内导管植入引流术是将一种人工设计的引流装置植入前房或后房,通过扩散装置,将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。麻醉和体位:球后和结膜下麻醉。注意导管不要与角膜内皮相接触。
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匹罗卡品
对开角型青光眼,毛果芸香碱通过缩瞳降低眼压的确切机制还不十分清楚,但睫状肌的收缩可扩大小梁间的空间,促进房水的排出。毛果芸香碱因吸收后副作用多,毒性大,临床限用于滴眼,主要用于治疗慢性单纯性青光眼、闭角型青光眼的各期、拮抗扩瞳作用,调节性内斜视、前房积血等,也用于对抗阿托品的散瞳作用。
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晶状体过敏性眼内炎
交感性眼炎:交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后,双眼常同时发病或间隔时间短,主要表现为全葡萄膜炎,也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎,可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离,病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变,玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品:氧、泼尼松相关检查:浆细胞
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晶状体抗原性葡萄膜炎
交感性眼炎:交感性眼炎发生于各种眼球穿透伤和内眼术后,双眼常同时发病或间隔时间短,主要表现为全葡萄膜炎,也可表现为后葡萄膜炎或前葡萄膜炎,可引起脉络膜增厚、浆液性视网膜脱离,病程长者可出现Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底改变,玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞。相关药品:氧、泼尼松相关检查:浆细胞