2 基本信息
《角膜裂傷臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、角膜裂傷臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲角膜板層或者全層裂傷（ICD-10：S05.302），行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年版，第1版）。
1.眼部外傷史。
3.體徵：角膜板層或者全層裂傷伴或不伴前房形成不良。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年版，第1版）。
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5～6天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷符合ICD-10：H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）血常規、肝腎功能、免疫常規、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖。。
4.1.6.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（2）必要時加查電解質。
4.1.7 （七）手術日爲入院第1天
1.手術前準備：肌注破傷風抗毒素，排除角膜全層裂傷後可以清潔結膜囊，角膜全層裂傷應用硬質眼罩保護眼部，並注意勿採用任何可能對眼球加壓的操作。
2.行角膜裂傷縫合術。
4.1.8 （八）術後用藥
1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應用抗菌藥眼藥水（必要時使用糖皮質激素），非甾體類藥物滴眼液，1%阿托品眼膏或複方託吡卡胺滴眼液（如瞳孔散大後有虹膜前粘連或者繼發青光眼風險者可酌情使用）。
4.術後其他特殊情況需要特殊用藥。
4.1.9 （九）術後檢查
2.眼部炎症反應情況，有無角膜後沉着物（KP），前房液閃輝（TyndaⅡ），前房內細胞及滲出物，出血、瞳孔有否粘連。並注意對側眼的情況，防止交感性眼炎的發生。
3.醫學驗光，眼前段照相，B超，歐寶照相，OCT，UBM等。
4.1.10 （十）出院標準
2.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.角膜傷口對合欠佳，需要二次縫線調整的；角膜部分缺損需要再行修補手術，或者角膜、羊膜移植的。
2.治療中角膜傷口癒合延期，或因炎症反應加重或前房出血等合併症，進行相關的診斷和治療，並適當延長住院時間。
3.若眼部CT顯示有明確球內異物，合並眼內容物脫出、晶體損傷或術後炎症反應進行性加重，有眼內炎趨勢，或者需要特殊處理的眼後段損傷或虹膜睫狀體損傷，退出此路徑，進入相關途徑。
4.2 二、角膜裂傷臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）
行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：________
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5～6天
日期 | 住院第1天 （手術日） | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及查體 □完成病歷書寫及術前檢查 □簽署手術同意書 □行角膜裂傷縫合手術 | □術後眼部情況檢查 □上級醫師查房 □完成必要的相關科室會診 □完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □眼科護理常規 □二級護理 □飲食（普通飲食或糖尿病飲食） □抗菌藥物（局部及全身） 臨時醫囑 □眼眶X片或CT（必要時） □角膜裂傷縫合手術 □其它醫囑 | 長期醫囑 口全身抗菌藥物 □抗菌藥物眼藥水 口止血藥物（必要時） 臨時醫囑 □ 醫學驗光 □ 眼前段照相 □ 眼底照相（必要時） □ OCT 、UBM等 |
主要 護理 工作 | □入院護理評估 | □執行醫囑、觀察眼部情況 □健康宣教：疾病相關知識 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
