3 概述
呼吸性鹼中毒又稱低碳酸血癥，是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少，而導致pH值升高。可見於休克、高熱、顱腦損傷，憶病等。患者表現爲頭暈、胸悶、呼吸快深、間有嘆息樣呼吸，嚴重者出現昏厥、意識障礙，手足面部麻木、肌肉震顫、四肢抽搐。根據發病情況也分爲急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降約2mmol/L；慢性時HCO3-下降爲4～5mmol/L。
8 呼吸性鹼中毒的病因
8.1 呼吸中樞受刺激
①中樞神經系統的外傷或疾病，如顱腦損傷、腦膜炎的早期、腦橋腫瘤及其他腦病，均能有過度通氣，可引起呼吸性鹼中毒；②藥物中毒，如水楊酸中毒的早期，因水楊酸在血中的濃度過高，使呼吸中樞受刺激，引起過度通氣，導致呼吸性鹼中毒；③肝性腦病；④革蘭陰性菌敗血病；⑤過度通氣綜合徵：癔症、精神緊張、易激動及神經質的患者，由於快速而深長的呼吸，也能造成過度通氣，引起呼吸性鹼中毒；⑥體溫增高，如感染或特殊傳染病，或外界氣溫高引起體溫增高時，常伴有過度通氣。
8.2 低氧血癥
①在高空或其他原因引起缺氧時，能引起過度通氣；②肺部疾病，如肺炎、肺間質纖維化、肺水腫等發生低氧血癥時，能引起過度通氣；③充血性心力衰竭、低血壓、嚴重貧血等，可發生過度通氣。
8.3 呼吸機使用不當
8.4 腹部或胸部手術
腹部或胸部手術後因切口痛，咳痰時不敢深吸氣，以致呼氣長於吸氣，往往造成過度通氣。
8.5 呼吸道阻塞突然解除
在臨牀上如胸外傷、多根肋骨骨折不敢咳痰，或昏迷病人呼吸道內分泌物阻塞，行氣管切開術，呼出大量膿性黏稠分泌物後，有時可見病人呼吸變慢變淺或不規則，即因PCO2突然降低引起鹼中毒；呼吸變慢變淺是一種呼吸代償現象，是爲了增加PCO2，降低血液pH值，自體穩定的措施，常易被誤認爲病情加重，應予注意。
9 發病機制
呼吸道阻塞所引起的呼吸性酸中毒超過6～8h後，可能已得到相當程度的代償，血漿HCO3-已相應的增多，而且與積聚的CO2已呈適當的比例。如果阻塞呼吸道的原因突然被除去，大量的CO2由肺呼出，動脈血PCO2突然降低，原已增高的HCO3-尚未來得及經腎臟排出，因而[BHCO3]/[HHCO3]的比例突然增加，遂發生鹼中毒。這種現象雖然稱爲過度代償的呼吸性酸中毒，但其本質是因PCO2突然降低引起血液pH值上升，仍然屬於呼吸性鹼中毒的範疇。
10 呼吸性鹼中毒的臨牀表現
3.呼吸淺而慢。
4.呼吸性鹼中毒發生6h以內者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時，稱爲急性呼吸性鹼中毒。動脈血PCO2降低，AB＜SB，而BBb及BEb則無明顯改變。如PCO2及4.3kPa（32mmHg）以上，則血液pH值可能在正常範圍內，如PCO2在4.3kPa以下，則血液pH值高於7.43。
呼吸性鹼中毒發生6～18h後，腎臟已顯出代償功能時，稱爲持續性呼吸性鹼中毒，或稱爲慢性呼吸性鹼中毒。此時動脈血PCO2雖然仍低，但多半已得到完全代償，pH值多處於正常範圍，AB＜SB，BBb，BEb明顯減少。
11 呼吸性鹼中毒的併發症
11.1 腎功能衰竭合併感染
患者因腎排酸保鹼障礙出現代謝性酸中毒，又可因發熱刺激呼吸中樞引起通氣過度，合併呼吸性鹼中毒。
11.2 肝功能衰竭合併感染
感染及血氨升高均可刺激呼吸，使CO2排出過多，肝功能不良可引起乳酸代謝障礙併發代謝性酸中毒。
11.3 水楊酸中毒
血中大量水楊酸可直接刺激呼吸中樞，使肺通氣過度導致呼吸性鹼中毒，血液中水楊酸過多使有機酸增加，消耗HCO3-引起代謝性酸中毒。
此時血pH值的變動取決於呼吸性和代謝性因素對體液酸鹼度的影響程度。PaCO2和HCO3-濃度顯著降低，且兩者的降低程度均超過彼此代償所應達到的範圍。
14 呼吸性鹼中毒的診斷
根據病史、體徵及血氣分析，可以得出急性或慢性呼吸性鹼中毒的診斷。
急性呼吸性鹼中毒，大約PCO2每下降1.33kPa（10mmHg），血漿HCO3-約減少2mmol/L，其代償限預計公式爲：
△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5。
[HCO3-]=24-0.2×△PCO2±2.5。
慢性呼吸性鹼中毒，大約PCO2每下降1.33kPa（10mmHg），血漿HCO3-約減少5mmol/L，其代償限預計公式爲：
△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5。
[HCO3-]=24-0.5×△PCO2±2.5。
1.如果測得的AB≈24-0.5×△PCO2±2.5，則爲慢性呼吸性鹼中毒已完全代償。
2.如果測得的AB＞24-0.5×△PCO2±2.5，則可能爲慢性呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒，或因時間短尚未達完全代償的呼吸性鹼中毒。
3.如果測得的AB＜24-0.5×△PCO2±2.5，則可能爲慢性呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒或過度代償的呼吸性鹼中毒。
15 呼吸性鹼中毒的治療
1.積極治療其原發病，在治療原發病的過程中能逐漸恢復。如高熱者應適當降溫、精神緊張者給予鎮靜、呼吸機應用不當所致者，應檢查與調整吸入氧濃度、頻率、潮氣量等。
3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩於鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血PCO2，可以推動呼吸中樞，導入正常呼吸。
4.胸、腹部手術後咳痰時，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長於吸氣，從而發生呼吸性鹼中毒時，亦可採用紙袋再呼吸法，或採取暫時強迫閉氣的方法（以手指捏鼻、閉口8～10s）可將呼吸導入正常。對症治療則是減少ＣＯ２呼出和補充鈣劑治療或防止手足抽搐。
16 呼吸性鹼中毒的預防
積極治療原發病、併發症。