2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
喉麻痹，是一種臨牀表現，而不是一個獨立的疾病。當喉的運動神經（喉返神經）受到損害時，即可出現聲帶外展、內收或肌張力松馳三種類型的麻痹。臨牀上因左側喉返神經行程較長，故左側聲帶麻痹多見。
病因：按神經遭受損害的部位不同，可分爲中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見。
臨牀表現：1.單側不完全麻痹 2.單側完全性麻痹 3.雙側不完全性麻痹 4.雙側完全性麻痹 5.雙側聲帶內收性麻痹
治療：聲帶麻痹應針對其發病原因進行治療。單側非完全性麻痹，發音呼吸無明顯障礙，常不須治療；單側完全性麻痹，如長時間仍不能代償，而病人要求改善發音時，可在聲帶粘膜下注射特氟隆，可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側外展麻痹，如有呼吸困難，應行氣管切開，以後再行手術矯正。
4 疾病描述
喉麻痹是指喉肌的運動神經損害所引起的聲帶運動障礙。喉內肌除環甲肌外均由喉返神經支配，當喉返神經受壓或損害時，外展肌最早出現麻痹，次爲聲帶張肌，內收肌麻痹最晚。喉上神經分佈到環甲肌，單獨發生麻痹少見。
5 症狀體徵
1、喉返神經不完全麻痹 單側性者症狀不顯著，常在體檢中發現。曾有短時期的聲嘶，隨即恢復。除在劇烈運動時可出現氣促外，常無呼吸困難。間接喉鏡檢查，在吸氣時，患側聲帶居旁中位不能外展，而健聲帶外展正常。發音時聲門仍能閉合。雙側喉返神經不完麻痹，因兩側聲帶均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困難爲其主要症狀，如不及時處理，可引起窒息。間接喉鏡檢查見兩側聲帶均居旁中位。其間僅留小裂縫。發音時，聲帶仍可閉合。
2、喉返神經完全麻痹 單側性發音嘶啞，易疲勞，說話和咳嗽有漏氣感。後期有代償作用，發音好轉。間接喉鏡檢查，因患側外展及內收肌的功能完全喪失，患側聲帶固定於旁中位，即介於中間位（尸位）與正中位（發聲位）之間。初期發音時，健側聲帶閉合到正中位，兩聲帶間有裂隙；後期出現代償，健側聲帶內收超越中線向患側選拔，發音好轉。呼吸時，因健側聲帶運動正常，故無呼吸困難。兩側喉返神經完全麻痹時，發音嘶啞無力，音頻單調，說話費力，猶如耳語聲，不能持久。自覺氣促，但無呼吸困難。因聲門失去正常的反射，不能關閉，易引起誤嗆，氣管內常積有分泌物，且排痰困難，呼吸喘鳴聲。間接喉鏡檢查，雙側聲帶固定於旁中位，邊緣松馳，不能閉合，也不能外展。起病急者，雙側聲帶呈正中位，以致發生呼吸困難，但較少見。
3、喉上神經麻痹 喉上神經麻痹後聲帶張力喪失。不能發高音，聲音粗而弱。間接，喉鏡檢查，聲帶皺縮，邊緣呈波浪形，但外展、內收仍正常。單側性者，對側喉粘膜的感覺仍存在。兩側性者因喉粘膜全麻木，飲食、唾液誤嗆入下呼吸道，可發生吸入性肺炎。
4、混合型喉神經癱瘓 系喉返神經及喉上神經全部癱瘓，單側性者常見於頸部外傷、手術損傷。發音嘶啞更爲顯著。喉鏡檢查見患側聲帶固定於中間位。以後因健側聲帶代償，發音稍好轉。雙側性者兩側聲帶均呈中間位。
6 疾病病因
按病變部位分中樞性、周圍性2種，周圍性多見，兩者比例約爲10:1。由於左側迷走神經與喉返神經行程長，故左側發病率較右側多1倍。
1、中樞性 每側大腦皮層之喉運動中樞有神經束與兩側疑核相聯繫，故每側喉部運動接受兩側皮層的衝動，因此皮層引起喉麻痹者極罕見。常見的腫樞性病因如腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷、腦脊髓空洞症、延髓腫瘤、小腦後下動脈血栓栓塞、脊髓癆等。迷走神經顱內段位於顱後窩，可因腫瘤、出血、外傷、炎症等，引起喉麻痹。
2、周圍性 因喉返神經以及迷走神經離開頸靜脈孔至分出喉返神經前的部位發生病變，所引起的喉麻痹。按病因性質可分：
②腫瘤：鼻咽癌向顱底鋟犯時，可壓迫頸靜脈孔處的迷走神經而致喉麻痹；頸部轉移性巴結腫大、甲狀腺腫瘤、何傑金病、頸動脈瘤等亦可墳迫喉返神經而發生喉麻痹；胸腔段喉返神經可有主動脈瘤、縱隔腫瘤、肺癌、肺結核、食管癌、心包炎等壓迫而發生麻痹。
7 病理生理
按病變部位分中樞性、周圍性2種，周圍性多見，兩者比例約爲10:1。由於左側迷走神經與喉返神經行程長，故左側發病率較右側多1倍。
1、中樞性 每側大腦皮層之喉運動中樞有神經束與兩側疑核相聯繫，故每側喉部運動接受兩側皮層的衝動，因此皮層引起喉麻痹者極罕見。常見的腫樞性病因如腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷、腦脊髓空洞症、延髓腫瘤、小腦後下動脈血栓栓塞、脊髓癆等。迷走神經顱內段位於顱後窩，可因腫瘤、出血、外傷、炎症等，引起喉麻痹。
2、周圍性 因喉返神經以及迷走神經離開頸靜脈孔至分出喉返神經前的部位發生病變，所引起的喉麻痹。按病因性質可分：
②腫瘤：鼻咽癌向顱底鋟犯時，可壓迫頸靜脈孔處的迷走神經而致喉麻痹；頸部轉移性巴結腫大、甲狀腺腫瘤、何傑金病、頸動脈瘤等亦可墳迫喉返神經而發生喉麻痹；胸腔段喉返神經可有主動脈瘤、縱隔腫瘤、肺癌、肺結核、食管癌、心包炎等壓迫而發生麻痹。
8 診斷檢查
1、喉返神經不完全麻痹 單側喉返神經不完麻痹間接喉鏡檢查，在吸氣時，患側聲帶居旁中位不能外展，而健聲帶外展正常。發音時聲門仍能閉合。雙側喉返神經不完麻痹間接喉鏡檢查見兩側聲帶均居旁中位。其間僅留小裂縫。發音時，聲帶仍可閉合。
2、喉返神經完全麻痹 單側喉返神經完全麻痹間接喉鏡檢查，因患側外展及內收肌的功能完全喪失，患側聲帶固定於旁中位，即介於中間位（尸位）與正中位（發聲位）之間。兩側喉返神經完全麻痹時間接喉鏡檢查，雙側聲帶固定於旁中位，邊緣松馳，不能閉合，也不能外展。起病急者，雙側聲帶呈正中位。