2 臨牀表現
1.常見症狀如下:
(1)呼吸道症狀:胸悶、胸痛一般發生於胸骨後或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時,則疼痛劇烈。咳嗽常爲氣管或肺組織受壓所致,咯血較少見。
(2)神經系統症狀:由於腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種症狀:如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痹;如腫瘤侵犯喉返神經,可引起聲音嘶啞;如交感神經受累,可產生霍納氏綜合症;肋間神經侵蝕時,可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。
(3)感染症狀:如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時,則出現一系列感染症狀。
(4)壓迫症狀:上腔靜脈受壓,常見於上縱隔腫瘤,多見於惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管,氣管受壓,可出現氣急或下嚥梗阻等症狀。
(5)特殊症狀:畸胎瘤破入支氣管,患者咳出皮脂物及毛髮。支氣管囊腫破裂與支氣管相通,表現有支氣管胸膜瘻症狀。極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人,有甲狀腺機能亢進症狀。胸腺瘤的病人,有時伴有重症肌無力症狀。
3 診斷
常規胸部正側位,X線照片及透視檢查,可見腫瘤的大小、部位、形狀。密度及有否鈣化或搏動。是否隨呼吸而變形,或隨吞嚥而上下移動。根據上述這些徵象,並結合臨牀症狀,即可作出初步診斷。進一步檢查方法有:支氣管造影,斷層造影,計波造影,血管造影及縱隔充氣造影等。
(2)內診鏡檢查
胸部平片或分層示有氣管、食管移位時,應作氣管、食管鏡檢查,以便了解腔內是否有腫瘤存在。
對疑有胸內甲狀腺腫瘤病人,可作放射性碘示蹤檢查,絕大多數可獲陽性結果。
(4)經皮穿刺活檢
位於靠近周圍性腫塊,可在電視透視下定位,試行穿刺活體組織檢查,以便得到組織學診斷。
(5)試驗性放射治療
臨牀上對不能除外惡性腫瘤患者,可試用小量放射療法,經治療後瘤體縮小,則可間接證明診斷,因爲淋巴肉瘤經放療後會有迅速的反應。
(8)剖胸探查或胸骨縱劈切開,切除腫塊或活體組織病理檢查,確定診斷,及時手術治療。
3.鑑別診斷:所有縱隔腫瘤均應與以下病變區別
(1)主動脈瘤或無名動脈瘤:位於升主動脈、主動脈弓和無名動脈部位的動脈瘤,需要與縱隔腫瘤相區別。在X線透視下,可看到與主動脈相連,不易分開及擴張性搏動塊影。X線計波攝片及血清康華氏試驗有助於鑑別診斷,在必要和條件許可下,可作逆行主動脈造影。
(2)椎旁膿腫:椎旁膿腫位於脊柱兩側,呈對稱性。X線檢查可顯示骨質破壞和畸形。結合臨牀表現即可確診。
(3)中心型肺癌:位於偏向一側的肺門部,病人常有咳血、咳痰及刺激性咳嗽。分層攝片,支氣管碘油造影、痰液查病理細胞有助於確診。
(4)縱隔淋巴結核:多見於青少年,患者常有乏力、盜汗、消瘦、低熱等症狀。X線顯示呈分葉狀或結節狀陰影,腫塊內有時出現鈣化,肺內可能有結核病竈,結核菌素試驗多爲陽性。