《成方切用》

清 吳儀洛

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小柴胡湯

(仲景)治傷寒中風少陽證,往來寒熱。(寒爲陰,熱爲陽。裏爲陰,表爲陽。邪客半表半里,陰出與陽爭,陰勝則寒。陽入與陰爭,陽勝則熱。又曰∶太陽行身之後,膀胱寒水,爲表,陽明行身之前,屬胃燥金,爲表之裏。邪在於中,近後膀胱寒水則寒,前陽明燥金則熱也。寒熱有定時者爲瘧,無定時者爲往來寒熱。以熱在表而淺,邪惡正,惡寒。寒已復熱,此邪未並於表裏,故寒熱微而無定時也。)胸脅痞滿心煩喜嘔。(半表裏,屬足少陽膽,脈行於兩脅。手少陽三焦之脈,絡心包風邪幹之,心氣不得宣暢,故滿,或攻胸脅,故又痞而痛也。邪在表,則不煩不嘔,在裏則煩嘔。表方傳裏,故心煩喜嘔也。)默默不欲食。(邪在表則呻吟不安,在裏則煩而悶亂,邪自表而方傳裏,故默默靜也。經曰∶陽入之陰則靜。邪在表則能食,入裏則不能食。今在表裏之間,故但不欲食,未至於不能食也。)或脅下痛,或腹中痛,或渴或利。(裏虛協熱。)或咳或悸,小便不利。(裏有停飲。)耳聾口苦。(少陽膽脈絡於耳,膽氣上溢,故口苦。)脈弦。(肝與膽皆屬木,故脈弦。)或汗後餘熱不解,及春月時嗽。瘧發寒熱。婦人傷寒熱入血室。(血室衝脈也,男女皆適在也調後陽所程證陽脈亦似陰也。經曰,傷寒中風柴胡證,但見一證便是。不必悉具,又曰∶傷寒五六日,發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈。或溼熱半表半里發黃者,仍與小柴胡湯,雖雜證不能外也。)柴胡(半斤)黃芩人蔘甘草生薑(三兩)半夏(半升)大棗(十二枚劈)水一斗二升汗吐下三紛紜而和非和敷布表全藉以其各煎嘔逆,加生薑以散逆,陳皮理氣。煩而不嘔,去半夏人蔘,加栝蔞以蕩鬱熱。渴者,去半姜,也。加陽草(脅爲心下故痛加川膽爲清淨之腑,無出無入,其經在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。(仲景曰∶少陽中風則傷少陽乃達則不熱。陰湊於陽則發寒,用黃芩陰氣,使不上入陽中,則不寒,又曰∶柴胡黃芩之苦寒以退熱,半夏生薑之辛溫以退寒,人蔘大棗甘草之甘溫以助正氣。)半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣止嘔人蔘甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳人裏爲佐。邪在半表半里,則營衛爭,(表屬衛,裏屬營。)故用姜棗辛甘,以和營衛爲使也。(陶節庵曰∶本經心下飽悶,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中。未入於髒,尚爲在表,只須小柴胡加枳桔。不效,就以本方對小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。李時珍曰∶少陽證雖在半表半里,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔默默不欲食,又兼脾胃中焦之證,故用黃芩以治手足少陽相火黃芩少陽藥也。喻嘉言曰∶傷寒表裏中三治,表裏之邪俱盛,則從中而和之,於人蔘甘草半夏生薑大棗,助脾之中。但帶柴胡一味透表黃芩一味透裏。飲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表。胃氣之降者,帶黃芩入裏,一和而表裏之邪盡解。未盡者加工治之,不相杆格矣。徐忠可曰∶小柴胡湯爲邪傳少陽,恰在半表半里和解之主方,又能散諸經血凝氣聚。故凡邪之表裏混雜者,俱借之以提出少陽,俾循經而散。以柴甘生薑爲定藥,餘則加減隨證爾。吳綬曰∶小柴胡半表半里之劑,太陽經之表熱陽明之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆。及內有虛寒大便不實,婦以爾。虛去半夏,加花粉,名柴胡半夏加栝蔞根湯。(金匱)治往來寒熱而渴,及勞瘧。(喻嘉言曰柴胡陽邪全本退於潤燥以治六日者,內,桂枝加幹或但微甚以衛伏於既無湯,可以芩連惡寒偏旁惡寒大陷夫支去而景)此汗謂而使道絕。使道絕則君主孤危,所以心驚而神亂也。煩與嚴語,本屬胃,此則兼心。小便不利,本屬津液內竭,此則兼小腸火燔。一身盡重,不可轉側者,又神明內亂,治節不行,百骸無主之明徵也。夫邪方在表裏,其患已及神明,於此而補天浴日,寧復尋常表裏所辦。故用人蔘茯苓之補,以益心虛鉛丹之重,以鎮心驚龍骨牡蠣之澀,以爲載神之舟楫。一方而批導,全收安內攘外之功。後人不察,謂是總三陽而和之之法,豈其然哉。按傷寒雖雲傳足不傳手,其實原無界限。此證手少陰心主邪所逼,神明內亂,因致譫語無倫,較他證譫語之屬胃實者,相去懸絕。若復以治足經之法治之,必無幸矣。方中藥止九味,用入心藥五種,不以爲復。且用重澀藥三種,不以爲猛。蓋都城震動,勢必悉力入援,非孤注可圖僥倖也。至於痰飲摶膈,最爲剝牀者,但用半夏一味。表邪內襲,首發難端者,但從太少之例,用桂枝柴胡二味。陽邪入陰,最宜急驅者,但用大黃一味,是則治傷寒喫緊之處,鹹落第二義。只從治心諸藥之後,一案共結其局,此等手眼,豈凡近可識耶。)去柴胡黃芩,加濃與由脾胃氣虛津液摶結,陰氣內動,壅而爲滿也。故以益胃和脾,降氣滌飲爲治也。)除半夏,加當歸白芍大黃,名柴胡飲子。(子和)治肌熱,蒸熱,積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數,(表爲肌熱,裏爲蒸熱,壅爲積熱。)亦治瘧疾。(喻嘉言曰∶於和法中,略施攻補,深中肯綮。)加桔梗柴胡桔梗湯,治春嗽。合平胃散,名柴平湯,治溼瘧身痛身重。加青黛薑汁和丸,名清鎮丸。(潔古)治嘔吐脈弦,頭痛熱嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡四胡