《脈因證治》

清 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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六、傷寒

【脈】

陽浮而陰弱,謂之傷風。邪在六經俱強,加之風傷陽,故浮虛。陽浮,陰弱,營氣弱也。浮緊而無汗,謂之傷寒。寒傷營,營實則衛虛。寒傷陰,故堅牢。陽緊,邪在上焦,主欲嘔;陰緊,邪在下焦,必欲利。脈浮,頭項痛腰脊強,病在太陽。脈長,身熱目痛鼻幹,病在陽明。脈弦,胸脅痛耳聾,病在少陽。脈俱沉,口燥舌幹,邪在少陰。脈俱微緩,煩滿囊縮,邪在厥陰。脈俱沉細,嗌幹腹滿,邪在太陰。脈陰陽俱盛,重感於寒而緊澀,變爲溫瘧陰陽俱盛,傷寒之脈,前病熱未已,後寒復盛也。脈陽浮滑,陰濡弱,更遇於風乘,變爲風溫。陽浮而滑,陰濡而弱,皆風脈也,前熱未歇,風來乘熱。脈陽洪數,陰實大,遇溼熱兩合,變爲溫毒。洪數、實大,皆兩熱相合。脈陽濡陰弱而陰弦緊,更遇溫氣,變爲溫疫。病發熱,脈沉而細,表得太陽,名曰痙。病太陽身熱疼,脈微弱、弦芤,名曰中。病若發汗已,身灼然熱,名曰風溫風溫爲病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠,睡鼾,語難則驚癇,時螈。若火燻則死。病水,狂悶,名是陽厥。脈當有神,不問數極、遲敗,當中有力即有神焉。神者,血氣之先。傷寒熱甚,脈浮大者生,沉小者死;已汗,沉小者生,浮大者死。溫病二三日,體熱腹滿頭痛,飲食如故,脈直而疾者,八日死。溫病八九日,頭身不痛,目不赤,色不變而反利,脈來牒牒,來細強,十二日死。溫病汗不出,出不至足者死。厥汗出,腎脈七八日,不汗躁狂,口舌暴燥焦黑,脈反細或代者死。八日以上反大熱,死。邪勝故也。熱病七八日者死。熱病得汗,日,脈不躁,喘不數,後三日中有汗。不汗者,四日死。熱病脈澀小疾,腹滿脹大絕,喘而短氣大衄不止,腹中疼,死。熱病脈浮洪身熱甚,死。熱病脈小疾,咳喘眩悸,奪形肉,身熱,死。熱病腹脹便血者,死。熱病脈轉小,身熱甚,死。熱病脈轉小,身熱甚,咳而便血,目陷,妄言,循衣縫,躁擾不臥,死。熱病嘔血,咳而煩滿,身黃氣勝也。身體如油,正氣脫也。喘而不休,水漿不下,胃氣盡也。體麻不仁,營絕也。熱病喘咳唾血,手足腹腫面黃,振慄不言,名肺絕,死。丁日死,後仿此。熱病頭痛嘔,嘔逆吐血,水漿不入口,狂妄,腹大滿,名脾絕,死。熱病煩滿骨痛嗌腫不可咽,欲咳不能咳,歌笑而哭,名心絕,死。熱病僵臥,足不安地,嘔血,血妄行,遺屎溺,名肝絕,死。熱病喘悸吐逆,骨痛短氣,目視不明,汗如珠,腎絕,死。太陽病,脈反躁盛,是陰陽交,死;得汗,脈靜者生。少陰病惡寒而蜷,下利,手足死。又吐利躁逆者,死。少陰病四逆惡寒而蜷。其脈不至,不煩而躁者死。少陰病下利止而頭眩,時時自冒者死。又七八日息高者死。少陰病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,五六日自利煩躁不得臥寐者死。若利止,惡寒而蜷,手足溫者,可活。少陰病下利止,厥逆無脈不煩、服湯藥,其脈暴出者死;微續者生。傷寒下利厥逆,躁不得臥者死;下利至厥不止者死。傷寒厥逆,六七日不利,便發熱而利者生。汗出利不止者死,有陰無陽故也。傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,復厥者不可下,下之亡血,死。熱病不知所痛,不能自收,口乾陽熱甚,陰頗有寒者死。熱病在腎,渴,口乾,舌燥黃赤,日夜飲水不知,腹大脹尚飲,目無精光者死。傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。病者脅下素有痞,而下至於臍旁,痛引小腹入陰挾筋,爲髒結者死。結胸證具,而煩躁者死。直視譫語喘滿

【因】

房勞、辛苦之過,腠理開泄少陰不藏,觸冒冬時殺厲之氣,嚴寒之毒。病,曰傷寒,不即病,寒毒藏於肌膚之間,至春變爲溫,至夏變爲熱病。皆腎水涸,春無以發生故也。皆熱不得發泄,鬱於內,遇感而發,雖曰傷寒,實爲熱病。春病溫疫,夏爲熱病飧泄,秋髮瘧,冬生咳嗽,皆因感四時不正之氣,總名之曰傷寒

【證治】

自外而入,內傳經絡。太陽證,頭疼發熱惡寒腰脊強。脈浮而緊,無汗,謂之傷寒,可汗,宜麻黃湯。脈緩自汗,謂之傷風,宜桂枝湯。忌利小便、重汗、下大便陽明證,身熱目疼,鼻幹不得臥,不惡風寒而自汗尺寸脈俱長,宜白虎湯浮沉按之有力,宜大承氣湯。胃,血也,不主汗、利。忌汗,利小便少陽證,往來寒熱胸脅痛而嘔,耳聾,脈弦,宜和解之,小柴胡湯。膽無出入水火之間,下犯太陽,汗、下、利皆不可。忌利小便,忌汗,忌利大便太陰證,腹滿咽乾,手足自溫,自利不渴,時腹痛,脈沉細,其髒寒,宜四逆湯。脈浮可汗,宜桂枝湯。又大實痛,可下,用詳。忌三法,宜三法,用詳。少陰證,口噤舌幹而渴,脈沉實,宜大承氣湯。脈沉細遲者,宜用溫之,四逆湯。身脈沉細而虛,宜瀉心湯身熱煩躁不寧,大小便自利,脈浮洪無力,按之全無,宜附子瀉心湯。其吐瀉不渴,脈浮弱,理中湯主之。渴而脈沉,有力而疾,宜五苓散少陰證,脈沉發熱,當汗,麻黃細辛附子湯少陰證,下利色不青,當溫;色青口燥,當下。脈弱忌下;厥陰證,煩滿囊縮大小便不通,發熱引飲腹滿,脈俱微沉實,按之有力,當下;無力,當溫。厥陰二陰交盡,曰厥陰,爲生化之源,喜溫而惡清。大抵三陰胃實不可下,此三陰傳經,止胃實可下也。太陽標本不同。標熱,太陽發熱;本寒,膀胱惡寒。故宜汗。陽明,從中氣。標陽,;本實,妄語。標陽,故宜解肌;本實,故宜下。少陽,標陽,發熱;本火,惡寒。前有陽明,後有太陰,故宜和解太陰,標陰;本溼,腹脹滿,或嗌幹,身目黃。從標治則溫;從本治宜泄滿下溼。少陰,標陰,爪甲清冷;本熱,脈沉實,口乾渴。標宜溫,本宜下。厥陰中氣宜溫;煩滿囊縮,故爲熱,宜苦辛下之。麻黃桂枝之輩,汗而發之。葛根升麻之屬,因其輕而揚之。三承氣、陷胸之輩,引之。瀉心、十棗之類,中滿泄之。在表宜汗,在裏宜下,在半表半里宜和。表多裏少,和而少汗之。裏多表少,和而微下之。在上者,吐之。中氣脈氣微者,溫之。脈亦同法,又當求本。假令腹痛,用桂枝芍藥湯。何不只用芍藥?卻於桂內加之。要知從太陽中來,故太陽爲本。又如結胸麻黃亦然。劉法∶分病及脈。以五臟言之,諸在皮者,汗之,麻黃湯內加表之。在內者,下之。麻辛附子湯內加下之。此言藏者,五臟也。可通經入髒。物之藏者,腑也,方可下。麻黃湯,治外證之外,麻黃細辛附子湯,治內證之外。肝脈外證,善潔,面青善怒,脈弦,前方加羌活防風三錢。內證,滿祕便難,淋溲轉筋,沉而弦,後方加同前。心脈外證面赤口乾,善笑,脈沉而洪,前方加黃芩石膏各三錢。內證煩心心痛掌中熱而噦,脈沉,後方加同前。肺脈外證面白,善嚏,悲愁欲哭,脈浮而澀,前方加姜、桂各三錢。內證喘咳,灑淅寒熱,脈沉,後方加生薑桂枝。脾脈外證,面黃,善噫,善思味,脈浮而緩,前方加白朮漢防己內證腹脹滿,食不消,怠惰,脈沉。後方加同前。腎脈外證面黑善恐,脈浮,前方加附子生薑內證,泄如注,下重脛寒,脈沉,後方加同前。以前外證,皆表之表,汗而發之;內證者,裏之表也,漬形以汗,如脈沉,復有裏證。爲發熱引飲,便利赤澀,泄下赤水,或祕,按之內痛,此爲裏證。宜速下之,根據方加大黃三錢。如邪又未盡,復加大黃二錢。劉、張又相繼論∶人多勞役飢飽者,得之火化、火擾。治之宜以辛涼。比及年少性急勞役之。表裏證有相似,藥不可差。傷寒表證發熱惡寒而渴,獨頭痛身熱,目疼,鼻幹不得臥,乃陽明經病也,白虎湯主之。雜證,裏證亦同。但目赤者,髒病也。脈亦洪大,甚則吐血,先有形也。乃手太陰肺不足,不能管領陽氣,亦以枸杞地黃等物治之。補瀉當察虛實。假如洪弦相雜,洪,客也,弦,主也。子能令母實。又脈弦無表證,是東方實,西方虛也。又前來者,爲實邪。根據此補瀉,餘仿此行之。表汗,通聖散雙解散半表半里涼膈散柴胡湯。裏下,右手脈實,承氣湯;左手脈實,抵當湯。不分浮沉,但實可用。血氣俱實,主三承氣湯;溫,四逆湯真武湯;解利,五苓散解毒散白虎湯甘露飲梔子湯發黃茵陳湯傷寒傷風脈,傷風傷寒脈。假如太陽證,頭疼身熱自汗惡風,脈當緩而反緊,是傷風傷寒脈也。餘以例推之。桂枝麻黃各半湯羌活湯尤妙。

瓜蒂散瓜蒂赤小豆豆豉湯下一錢。結胸,脈浮大者,不可下之,下之必死。

小陷胸湯

半夏連(薑汁炒)栝蔞實

大陷胸湯

大黃(五錢)苦葶藶(炒,三錢)芒硝(一錢)杏仁(十二個)丸如彈子大。每服一丸,入甘遂末三字,蜜半匙,水煎,至半溫服

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